急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗.docVIP

急性ＳＴ段抬高心肌梗死急诊介入治疗 急性ＳＴ段抬高心肌梗死是冠状动脉急性闭塞的结果，几乎均是动脉粥样硬化病变导致血栓形成，堵住冠脉血流，导致心肌细胞损伤坏死。部分主动脉瓣、二尖瓣病变，人工瓣膜置换术后，也可形成血栓栓塞冠状动脉引起血管急堵，罕见冠脉血管炎、心房纤颤导致血栓脱落栓塞冠状动脉。 再灌注治疗是ST段抬高急性心肌梗死治疗史上的一次飞跃。再灌注治疗的目标是发病早期尽早完全地使梗塞相关动脉恢复冠状动脉前向血流，以期挽救缺血损伤的心肌，从而改善近、远期临床预后。完全再灌注治疗既可经皮冠脉内介入治疗（PCI）方法获得也可通过溶栓治疗方法获得，但PCI成功率达90％，而溶栓治疗成功率50-60％（1）。很显然，急诊PCI是最合适的再灌注治疗措施，但是，对人员、设备和病人距PCI中心路程等限制急诊PCI应用。急性ST段抬高心肌梗死病人属高危状态，治疗涉及许多复杂疑难的问题，是研究十分活跃的领域。其中包括多个抗血小板、抗凝药物，再灌注治疗溶栓与急诊PCI时机选择，严重者涉及心源性休克预防和救治。 2 急性ST段抬高心肌梗死心电图造影临床分型 急性ST段抬高心肌梗死为冠状动脉急性闭塞的结果，按照冠状动脉造影解剖之冠状动脉闭塞部位，结合心电图表现以及临床征象，分为如下6种基本类型（2）。 1 前降支近端闭塞型 前降支开口到第一间隔支前,常常损害His-Purkinje传导纤维