急性冠状动脉综合征合并心力衰竭的诊断及治疗进展.docVIP

急性冠状动脉综合征合并心力衰竭的诊断及治疗进展 徐 兵 石晓凤 上海市仁和医院 心内科 上海 200431 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes,ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破潰，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛（UA），急性非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI），急性ST段抬高的心肌梗死（STEMI）或猝死。急性心力衰竭是ACS常见和重要的并发症之一，全球急性冠状动脉事件注册登记(the Global Registry of Acute Coronary Events,GRACE)表明ACS合并急性心力衰竭患者在院内及发病6月内的生存率明显较无急性心力衰竭ACS患者降低。随着循证医学的发展，对于ACS合并急性心力衰竭的诊断及治疗均有了更新及完善。 一 诊断 1 ACS概念的现代分类及危险分层： ACS的分类与以往截然不同，目前主要是依据心电图ST段是否抬高而将其分为ST段抬高的ACS（绝大多数为STEMI）和无ST段抬高的ACS（包括UA和NSTEMI）。冠脉造影观察表明前者梗死相关血管多为完全闭塞病变，其冠状动脉内为含大量纤维蛋白的红色血栓；而后者多为存在不同程度不规则狭窄的开放血管，其内有富含血小板的白色血栓。此两种分类的治疗对策有很大差异。ACS危险分层的因素包括：高龄