重症医学科护理常规.docVIP

南宁市中医医院 第一节 ICU危重病人系统监护常规 心血管功能的监护常规 【监测指标】 1、脉率、心率、心律、呼吸和血压。 2、心功能级别。 3、动态心电监护 观察各类心律失常，传导障碍、心肌损害、心肌梗塞。 4、有条件时进行血流动力学监测 右心房压（RAP）1-10mmHg，肺动脉压（PAP）15-30/5-15mmHg，平均压10mmHg，肺动脉嵌顿压（PAWP）。 5、中心静脉压（CVP）6-12cmH2O 6、血氧饱和度（SPO2） 【护理监测】 1、准备好各种监测设备 2、简要解释各种监测设备的必要性。 3、按监测要求为病人摆好舒适的体位。 4、创造一种安全信任的环境。 5、及时发现心律失常、阿-斯综合征、心脏破裂、肺栓塞、感染及静脉炎等并发症的症状表现，做好相应的急救措施。 南宁市中医医院 呼吸功能监测常规 【监测指标】 1、血气及酸碱值测定 2、动脉血酸碱度 正常值：7.35-7.45 3、动脉血二氧化碳分压 正常值:35-45mmHg 4、标准碳酸氢和实际碳酸氢 22-27mmol/L。 5、缓冲碱 血浆正常值：42mmol/L 全血正常值：48mmol/L 6、碱剩余 0±3mmol/L 7、动脉血氧分压 正常值：80-100mmHg 8、血氧饱和度 正常值：95%-100% 【护理监测】 1、呼吸形态的改变 呼吸困难及呼吸频率、节律和深浅度。 2、神志变化 有无烦躁不安、意识模糊等表现。 3、观察周围循环状态 皮肤色泽、有无发绀等。 4、监测动脉血气分析值变化。 南宁市中医医院 肾功能监测常规 【监测指标】 1、尿量 24小时总尿量1000-2000ml，多于2500ml称多尿，少于400称为少尿，24小时尿量少于100ml称无尿当每小时尿量少于30ml时，多为急性肾功能不全。 （1）血尿素氮 正常值2.9-6.4mmol/L （2）血肌酐 正常值83-177umol/L （3）内生肌酐清除率 正常值 80-120ml/min/1.73m2 （4）血β2微球蛋白 正常值1.5mg/L （5）肾小球滤过率 以确定肾小球功能 2、肾小球功能 （1）尿渗透压 禁水8h后测正常值600-1000mmol/L （2）晨尿比重 平均为1.021 每次尿比重均在1.010-1.021,说明肾小球浓缩功能极差. （3）尿糖(-) （4）尿β2微球蛋白 正常值小于0.2ug/ml （5）尿浓缩稀释功能 24h尿总量1000-2000ml,昼夜尿量比为3-4：1，夜尿量不超过750ml，单次尿最高比重与最低比重之差应大于0.008 【护理监测】 1、动态监测病人24小时出入量，特别是尿量。 2、动态观察病人的呼吸、血压、水肿情况。 3、监测病人的水、电解质和酸碱平衡。 4、动态监测病人的钙、磷及血红蛋白的变化。 南宁市中医医院 中枢神经系统功能的监测常规 【监测指标】 1、生命体征、意识、瞳孔的变化及气道阻塞情况。 2、肢体活动、感觉、反射病理征及头痛呕吐的观察。 3、颅压监测 （1）腰椎穿刺测压 正常成人侧卧位颅内压为70-180mmH2O （2）颅内压监护 脑室内压及硬膜下压监测。颅内压应保持在15mmHg以下。 （3）脑内微透析监测。 4、监测病人的电生理指标：脑电图。 5、CT 6、MRI 7、脑血流监测 【护理监测】 1、动态观察病人的意识、生命体征、瞳孔大小和对光反射等。注意有无脑疝的前驱症状。 2、提供安静、舒适安全的环境，避免刺激。 3、保证监护仪的正常运转，备好急救物品。 4、根据病人的不同情况，选用不同的沟通方法。 5、严格观察病情变化，早期发现和及时处理并发症。 南宁市中医医院 第二节 ICU一般护理常规 一、病人入ICU前的准备 （一）床单位准备 1、按麻醉床准备方式铺好床备用，在头部、颈静脉穿刺侧、臂部、臀部各备一条垫布，以防病人呕吐或输液时污染床单。使用呼吸机者，颈部备一条用垫布卷成的颈垫，以抬高颈部有利于呼吸。 2、床上准备好约束带四条。 3、室内温度保持在20---24o C，湿度50---70％，尿计量器一个。 （二）仪器准备 1、心电监护仪 (1) 先将电源接好，检查电插座性能是否良好。 (2) 检查心电各导联线、血氧饱和度监测导线及指夹、无创血压袖带、体温探头等是否备齐，性能是否良好，并连接好，各种功能处用备用状态。 2、人工呼吸机 (1) 检查呼吸机各管道连接是否正常，湿化瓶内加无菌注射用水。 (2) 接上电源，连接氧源，检查呼吸机性能是否良好。 (3) 按需要调好呼吸机各项参数：呼吸频率16---18次/分;潮气量6---8m