哮喘的诊断、严重程度分级和治疗解析.ppt

反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 分期和严重程度分级是哮喘诊断中的一项重要内容 完整的诊断应包括 疾病诊断 如：支气管哮喘 分期 急性发作期（重度） 严重程度分级 未将用药情况考虑在内 许多轻度哮喘实际比医生及病人认识的更严重 病人主诉症状的严重程度通常较低 白天症状,夜间症状；肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗 一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗 询问病人使用短效?2激动剂次数有助于正确分级 肺功能检测在哮喘分级中十分重要 全球哮喘防治创议(GINA 2003年) 速效吸入型?2受体激动剂 短效口服?2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素 最少的(理想，无)哮喘症状，包括夜间症状 最少的(不常有的)哮喘发作(加重) 无急诊就医 最少(或无)需用 ?2激动剂 无活动受限，包括运动 PEF变异率20% (接近)正常PEF 最少的(或无)药物副作用 用药后的临床症状和肺功能 一级 间歇发作 白天症状＜1次/周 夜间症状＜2次/月 发作间歇，肺功能正常 二级 轻度持续 白天症状＞1次/周但＜1次/日 夜间症状＞2次/月但＜1次/周 发作间歇肺功能正常 三级 中度持续 每日有症状;夜间发作＞1次/周 发作时影响活动和睡眠 80%＞肺功能＞60%预计值 四级 重度持续 每日有症状;夜间症状影响 症状持续加重, 日常功能＜60%预计值 目前治疗用药级别 间歇发作用药 轻度持续用药 中度持续 实际严重程度分级 间歇发作 轻度持续 中度持续 轻度持续 中度持续 重度持续 中度持续 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续 经规范化治疗后分级 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138 治疗期间病情严重程度的分级 临床哮喘严重度分级的注意事项 目标：达到哮喘控制 目标：尽可能 最好的结果 缓解剂：短效吸入性 β2-激动剂，按需使用 控制剂： 每日吸入激素 5岁以上加吸入LABA加用 （如需要） －茶碱SR -白三烯 控制剂： 每日吸入激素 每日吸入长效 β2激动剂 加用 （如需要） 当哮喘得到控制，降级治疗 监测疾病 STEP 1: 间歇 STEP 4: 重度持续 STEP 3: 中度持续 STEP 2: 轻度持续 降级 控制剂： 部分可吸入ICS 加用 （如需要） －按需口服支气管 扩张剂 -白三烯 -茶碱SR -白三烯 －口服长效β2激动剂 -口服激素 控制剂： 每日吸入激素 每日吸入长效 β2激动剂 加用 （如需要） －茶碱SR -白三烯 －口服长效β2激动剂 GINA的哮喘管理方案（儿童） 治疗 避免或控制激发因素 STEP 1: 间歇性发作 避免或控制激发因素 STEP 2: 轻度持续 避免或控制激发因素 STEP 3: 中度持续 避免或控制激发因素 STEP 4: 严重而持续 控制药：每天用药 吸入激素 如果需要，增加皮质激素的剂量或加用 长效支气管扩张剂 缓解药 按需吸入?2激动剂 控制药：每天用药 吸入激素和长效支气管扩张剂 考虑使用抗白三烯制剂 缓解药 按需吸入?2激动剂 缓解药 按需吸入?2激动剂 缓解药 按需吸入?2激动剂 控制药：每天多次用药 吸入激素 长效支气管扩张剂 口服激素 不需用控制药 在核实吸入技术的正确性和依从性后仍未控制者治疗方案向上调整 控制后治疗下调 每一阶段教育是基本的 症状控制至少三个月后减少治疗药物 持续监护 GINA Guidelines 1998 吸入型糖皮质激素 吸入长效?2激动剂 口服长效?2激动剂 白三烯调节剂 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法 快速缓解用药 长期控制用药 哮喘的药物治疗 推荐的每日控制用药 吸入皮质激素 二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP) 吸入长效?2激动剂 沙美特罗(Salmeterol) 福莫特罗(Formoterol) 中华结核呼吸杂志 2003 吸入糖皮质激素(=500ugBDP或等效) 轻度持续 不必 间歇 吸入糖皮质激素(200-1000ugBDP或等效) ＋吸入长效?2受体激动剂 中度持续 吸入糖皮质激素(1000ugBDP或等效) ＋吸入长效?2受体激动剂 重度持续 每天控制治疗药物 中国哮喘治疗指南（成人） 速效 长效 短效 慢效 非