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肾脏基础知识 学习目标： 熟悉 解剖特点 掌握 生理功能 了解 辅助检查 了解 肾脏疾病常见综合征 掌握 肾病常见症状 熟悉 肾科常用药及规格 一、解剖特点 1.1肾脏是什么样的？ 肾脏是实质性器官， 形似蚕豆，左右各一，位于腹膜后脊柱两侧。活体肾脏为红褐色，表面光滑。 1.2 肾脏位置 肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。 左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。 右肾比左肾低半个椎体。 1.3 肾脏大小 长10－12cm 宽4－6cm 厚3－4cm 重120－150g 一般而言，正常成年男性比正常成年女性之肾脏要略大、略重。小儿肾脏大小与身高之比要比成人大。 肾 脏 的 结 构 皮质：包含过滤血液的肾小囊 髓质：包含数以百万计的微管 肾盂：呈漏斗形，收集并疏导尿液 肾 脏 1.4 肾脏结构和功能的基本单位：肾单位 肾小球 肾小体 肾小囊 肾单位 近端小管 肾小管 髓袢 远端小管 1.5 肾单位图示 肾 单 位 1.5 肾脏解剖图 二、生理功能 生成尿液，排泄代谢产物　 调节水，电解质和酸碱平衡 肾脏内分泌功能 2.1 肾脏的功能 2.2 尿液的生成 肾脏血流丰富，约为心搏量的25%，正常人两侧肾脏血流量每分钟1000－1200ml，其中血浆流量每分钟约600－700ml。 单位时间内通过肾小球滤过的血浆量称为肾小球滤过率，（成人正常值在100 ± 10ml/min，女性稍低）两侧肾脏每日从肾小球滤过的血浆总量可达150-180升。肾小球所滤过的这部分血浆称之为原尿。原尿流经肾小管及集合管,约99％被重吸收。因此排出体外的尿液即终尿仅有1000－2000ml。 2.3 根据一天的尿量分类： 正常: 1000—2000ml 多尿：2500ml 少尿：400ml 无尿：100ml 2.4 调节水,电解质和酸碱平衡 正常人体细胞外液PH为7.35-7.45，低于此值低限称酸中毒，高于此值高限称碱中毒。肾小管可通过重吸收碱性的HCO3-，分泌酸性的H+和NH3来调节机体代谢产生的酸性物质，保持平衡。 2.5 肾脏内分泌功能 肾脏能产生某些激素类的生理活性物质，主要有肾素、缓激肽、前列腺素、促红细胞生成素1.25羟D3等。 肾素是由肾小球入球动脉的球旁细胞分解的一种蛋白水解酶，它能激活从肝脏产生的血管紧张素原生成血管紧张素I，而产生于肺泡内皮细胞、肾小球和其他器官的血管紧张素转化酶（ACE），可以将血管紧张素I转化成血管紧张素II，血管紧张素II主要起缩血管和保持机体水钠的作用。 2.5 肾脏内分泌功能 促红细胞生成素主要功能促进红细胞的生成，它主要有肾间质的成纤维细胞样细胞产生，是一种糖蛋白。当肾实质丧失，导致红细胞生成素减少时，可引起正细胞、正色素性贫血，称为肾性贫血，常见于CRF，相反若患有多囊肾，良性肾囊肿和肾癌时，可因红细胞生成素增多导致红细胞增多症。 1.25羟D3是调节机体钙磷代谢的重要激素，当肾脏实质受损时， 1.25羟D3的合成减少，导致胃肠道对钙和磷的重吸收减少、骨矿化受损。同时IPTH释放增多，患者出现甲状旁腺功能亢进。 三、肾脏病辅助检查 3.1 检查内容 尿常规 肾功能 肾穿刺病理活检 肾脏影像学检查 3.1.1 尿常规 尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。 一旦发现尿异常，常是肾脏或尿路疾病的第一个指征，亦常是提供病理过程本质的重要线索。 3.1.1尿常规检查内容 颜色 透明度 酸碱度 细胞 管型 蛋白质 比重 尿糖 3.1.1 正常尿液 正常尿液呈淡黄色，清亮透明的，多呈弱酸性，pH约为6.5，有时呈中性或弱碱性，尿比重在1.015—1.025之间。 3.1.1 红细胞 正常人尿中可偶见红细胞，离心沉淀后每高倍镜视野不超过3个。 若尿中出现多量红细胞，则可能由于肾脏出血、尿路出血、肾充血、剧烈运动等原因所致。 3.1.1 白细胞 正常人尿中可偶见白细胞，离心沉淀后 高倍镜视野不超过5个。 若尿中出现多量白细胞提示： 泌尿系统及临近器官有感染，急慢性肾