社区获得性肺炎90813.docVIP

社区获得性肺炎临床路径 （征求意见稿） 一、社区获得性肺炎临床路径标准流程 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 7-10天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估，决定是否需要入ICU治疗 评估特定病原体的危险因素，进行初始经验性抗感染治疗 上级医师查房与评估 □ 签署医保同意书、自费用品协议书、胸腔穿刺同意书（合并胸腔积液且能穿刺者） 上级医师查房明确诊断及鉴别诊断 根据初步的检查结果进行病情评估，决定继续普通病房治疗或入ICU治疗 □上级医师查房 □评价初始治疗反应 □明显改善者维持原有治疗； 稳定，但无改善，可以在密切观察下维持原有治疗 □恶化：重复评估病情严重程度，判断是否需要入住ICU 重 点 医 嘱 长期医嘱： □呼吸内科护理常规 □二级护理 □普食 □抗生素 □祛痰剂 □吸氧（必要时） 临时医嘱： □急送痰涂片、痰培养+药敏 □血、尿、便常规 □肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、D-二聚体 □胸片、心电图 □血气分析、肺CT、胸水B超（必要时） □对症处理 长期医嘱： □维持开始的长期医嘱，除非出现药物的不良反应，否则不调整抗菌药物用药 □注意维持水电解质平衡 临时医嘱： □对症处理 长期医嘱： □调整抗菌药物（必要时） □注意维持水电解质平衡 临时医嘱： □血常规 □胸片（无效或病情进展者） □对症处理 □病情进展者，根据临床需要考虑下列检查：血培养、支气管镜检查，深部取痰或/和支气管肺泡灌洗检查；特殊病原体的检查等 护理 工作 □入院护理评估 □用药指导 □进行戒烟、戒酒的建议和教育（吸烟、酗酒患者） □针对性健康教育（疾病知识、饮食、功能锻炼） □观察患者一般情况 □注意痰液变化 □观察疗效 □观察患者一般情况 □注意痰液的色、质、量变化 □观察疗效、各种药物作用和副作用 病情变异记录 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师 签名  日期 住院第4-5日 住院第7-10天（出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □上级医师查房 □评价治疗反应：明显改善者维持原有治疗，能够口服药物及胃肠道功能正常 医师 签名 school)], 4 4 house building as well as more than 1000 copies of books, more than 10 kinds of collection of newspapers and magazines, fires burnt down. In 1938, the Japanese learned that the national Government established in XI Tang Tomb rotten clip taxes, tax officers live in 8 of Yan Dong village farmers home, troops at night, Yao was burned several houses. 1938 new morning of September 18, the Japanese team went to the countryside sweep from the kaiyang village line to Tung Yang Jia Qiao yan Temple wall and met Yang Jia溇 Zhou Dana (male) weeks because of long-term illness and cant work in the fields, the Japanese see his face from scratch without calluses, regard him as Shina, thrust a knife at the scene of his death. The body was stabbed 7 times, wound 13. The same day, Trang bang village heard the Japanese come to mop-up are hiding, mother of 9 Zhou Guanbao Zhang Aying to drill