培训课件--一不典型心梗的心电图诊断A.pptVIP

* “巨型R波心电图综合征”的心电图表现 2.巨R形常出现在ST段抬高最明显的导联，这与ST向量的方向不同有关。 3.急性心肌缺血损伤时，R波增高的幅度变化范围很大，可以是轻中度增高，亦可形成巨R形ST段。 需有缺血发作前心电图对照，才能准确判断增高幅度。 * “巨型R波心电图综合征”的心电图表现 4.出现巨R形ST段时，S波减小，且ST段抬高与S波减小呈正比。凡ST段抬高最显著导联S波减小也最明显甚或消失，但在一系列心电图改变中，QRS波起始向量不变。 5.QRS波本身时限可略增宽，Q-T间期亦可相应轻微延长。 * 冠脉痉挛前 冠脉痉挛时 患者男75岁，胸痛伴晕厥 病例 * 临床意义 急性严重冠脉缺血，但心肌仍处于可逆阶段，及早诊断治疗，可不发展为心肌梗死，降低死亡率、猝死率及恶性心律失常的发生率。 * 心电图诊断不典型心梗的几大难点 1.合并束支传导阻滞 2.合并预激综合征 3.右心室心梗 4.孤立正后壁心梗 5.室间隔心梗 6.心内膜下心梗 7.多支冠脉同时梗死，多部位心梗 * 1.合并束支传导阻滞 ①右束支阻滞 前间壁MI：V1导联由rsR’型→QR型，广泛S波宽钝 前壁MI：V4～V6导联呈QS型或QRS/QrS型，S波宽钝 下壁MI：II、III、aVF导联呈QS型或QR/Qr型 右室MI：V1导联呈rsR’型+V3R～V6R导联ST段抬高。