尿沉渣有形成分.docVIP

尿沉渣中有形成分： 尿液细胞 红细胞 （一） 形态： 正常红细胞（双凹圆盘状，浅黄色，直径大约8μm） 异常红细胞（常见的形态有：① 大红细胞，直径大于8μm ② 小红细胞，直径小于8μm ③棘形红细胞，胞质常向一侧或多侧伸出，如出芽状 ④ 环形红细胞，因胞质内血红蛋白丢失或胞浆凝聚，形似面包圈样空心环状 ⑤ 新月形红细胞，如半月形 ⑥颗粒形红细胞，胞质内有颗粒状的间断沉积，血红蛋白丢失 ⑦皱缩红细胞，高渗尿中常见⑧影细胞，低渗尿中常见⑨红细胞碎片） （二）血尿：正常尿中红细胞甚少，红细胞不超过 3／HPF。显微镜下红细胞＞3／HPF，称镜下血尿；肉眼见到呈不同程度红色混浊如洗肉水样或有血凝块，称肉眼血尿。 根据尿液中红细胞的形态可将血尿分为3种，即均一性红细胞血尿（非肾小球源性血尿）、非均一性红细胞血尿（肾小球源性血尿）和混合性血尿。 ⑴均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小多见正常，形态较一致，类似外周血未染色血片上的红细胞形态。在少数情况下，也可见到丢失血红蛋白的影细胞或外形轻微改变的棘细胞。 ⑵非均一性红细胞血尿：即变形红细胞性血尿，红细胞大小不一，体积可相差3～4倍，尿中可见2种形态以上的多形性变化的红细胞，如大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩红细胞等。 ⑶混合性血尿：指尿液中含有均一性和非均一性两类红细胞。依据哪一类红细胞超过50％，又可分为以非均一性红细胞为主和以均一性红细胞为主的两组。 【临床意义】 尿液中红细胞增多，即为疾病征象，同时鉴别红细胞形态有助于判断血尿是肾源性还是 非肾源性疾病。 1．肾源性血尿（非均一性红血尿）：见于急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎。肾病综合征。肾源性血尿时，多伴尿蛋白增多明显，而红细胞增多不明显，还常伴有管型，如颗粒管型、红细胞管型、肾小管上皮细胞管型等。 2．非肾源性血尿（均一性红血尿）：见于：①暂时性镜下血尿，如正常人，特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴，久站或重体力劳动后。女性患者，还应注意是否有月经血污染尿液，应通过动态观察加以区别。②泌尿系统自身疾病：如泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排异反应、先天性畸形等均可引起不同程度的血尿。③其它疾病：见于各种原因引起的出血性疾病，如特发性血小板减少性紫疲、血友病、再生障碍性贫血和白血病合并血小板减少、DIC、高血压、动脉硬化、高热；某些免疫性疾病如系统性红斑狼疮等；泌尿系统附近器官的疾病如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等。非肾性血尿的特点为尿红细胞增多，而蛋白质不增多或增多不明显。 二、白 细 胞 新鲜尿液中，白细胞主要为中性粒细胞。存活的中性粒细胞，在尿液中有运动能力和吞噬能力，能吞噬细菌、真菌、红细胞、胆红素结晶等。 （一）形态 1．完整白细胞 ：新鲜尿液中完整白细胞的形态与外周血中的白细胞结构基本一致，呈圆形，直径10～14Pm，不染色时核较模糊，浆内颗粒清晰可见；在低渗尿及碱性尿中，胞体常胀大，约半数可在2h内溶解。 2．闪光细胞：急性肾盂肾炎时，在低渗条件下，可见到中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动，由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光现象，因其运动似星状闪光，故称为闪光细胞；在高渗尿及酸性尿中，白细胞常萎缩。 3．脓细胞：陈旧尿中的白细胞，胞浆可因均质化而呈明胶样。炎症时，在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞外形多变，不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常成团，边界不清，已为死亡细胞，称为脓细胞。脓细胞与白细胞并无本质上的区别，两者常相伴增多，而其数量多少则更为重要。 （二）脓尿 尿中的白细胞来自血液。健康成人尿中可偶然见到1～2个白细胞／HPF。尿液白细胞＞5／HPF，称镜下脓尿，如尿呈乳白色，含大量白细胞，甚至出现凝块，称为肉眼脓尿。 【临床意义】 尿液白细胞检查主要用于泌尿系统及邻近组织器官感染性或炎症性疾病的诊断。尿液白细胞增高，可见于急、慢性肾盂肾炎、膀肌炎、尿道炎、急性肾小球肾炎、肾肿瘤、肾移植排异反应、肾结核、前列腺炎等。在女性患者，应排除生殖道炎症分泌物污染尿液时引起的尿白细胞增多。 1．肾盂肾炎：由细菌感染所致，尿细菌培养为阳性。临床上，大约有17％的肾孟肾炎患者的首发症状为血尿，常表现为镜下血尿，少数急性肾盂肾炎患者或慢性者急性发作时可见肉眼血尿；尿白细胞明显增多（尤其在急性期），还可见小圆上皮细胞、闪光细胞等；约2／3患者伴有白细胞管型，此时，高度提示为肾盂肾炎。 2．膀胱炎：尿白细胞增多常伴有脓尿，可见小圆上皮细胞、大圆上皮细胞、闪光细胞等，但无管型。急性期可有明显