心血管内科常用药物规范.docVIP

临床心血管内科常用药物总结 一、降压、抗心衰药 1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强，对 老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患 者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB反应 更好，耐受更佳。 1)硝苯地平片：5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/片 2)硝苯地平缓释片：20mg p.o bid 20mg/片 10mg/片 极量：40mg/次 3) 硝苯地平控释片（拜新同）：30mg p.o q.d 硝苯地平 30mg*7＃ 不能掰 开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达 100%，单药控制率 70% 以上，对冠心病心绞痛也有效果。（进口）晨服 INSIGHT、ACTION试验证实疗 效 4) 非洛地平缓释片（波依定）： 5-10mg p.o qd-bid（维持量） 5mg/ 片 2.5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER试验证实疗效 5) 非洛地平片： 2.5-5mg p.o bid（维持量） 5mg/片 6) 尼群地平：洛普思 10mg Bid；舒迈特胶囊 10mg Bid（应用较少） 7) 尼莫地平片： 40-60mg tid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用， 治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。30mg*20＃普通剂型： 20mg/片 8) 氨氯地平片： 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰开（适用于心 衰伴有高血压患者） ASCOT ALLHAT试验证实疗效 9) 司乐平：拉西地平 常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头 晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹 痛。 10)异搏定（维拉帕米 verapamil）：初用可先采用每日 120mg（半片），然后 按需要增量。最大剂量： 480mg/d(1＃ p.o bid)。 240mg/片（较少用于降压， 多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。 11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓 Diltiazem）：（降压效力稍 差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d才有明显降压作用 合贝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#，注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/ 支（NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究， 2000） 合心爽：30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用，禁用二度以上 AVB。常见 不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力 ,AVB，面色潮红，胃肠不适 以及过敏等。 * 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与 β 受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。 * 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平， 长期应用安全性高。 2、ACEI类：(ACEinhibitors)特别适用于伴有心衰，心梗后， IGT或糖尿病的 高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者， Scr﹥  225μmol/L。（心梗后EF50%者必用） 1)培垛普利 Perindopril：高血压：4mgp.oq.d高血压伴冠心病：8mgp.oq.d 心衰：2-4mg p.o q.d 一般从 2mg q.d开始，逐步加量 4mg*10片三代饭后服可 改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药 2) 贝那普利 Benazepril：10-20 mg p.o q.d 40mg/d 10mg/片降压最好与噻嗪 类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿 (血管水肿)或胆汁 淤积型黄疸时应停用贝那普利，双通道代谢。 3)咪达普利 Imidapril：5-10 mg p.o q.d 5mg/片；10mg*10片 4)卡托普利 Captopril：25mg p.o tid 12.5mg*20片一代 5)福辛普利 Fosinopril：正常初始量： 10mg，p.o，qd 40mg/d 10mg*14片 肝肾双通道代谢 8)依那普利：10-20mg p.o q.d 5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普 利 )等。 主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积） ,（首剂）低血压，高血钾，血管神 经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。 *起始治疗后 1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者（除非有禁忌症） 应无限期