急性肺梗塞抢救标准操作规程要点分析.doc

急性肺梗塞抢救标准操作规程 肺梗塞是肺动脉分支栓塞后产生肺实质出血和坏死的一种疾病。 由于肺动脉主干或其分支 广泛栓塞， 使肺循环阻力急剧增加， 肺动脉压超过右心负荷， 引起急性右室扩大或急性右心 衰竭。临床所见的病因几乎都是肺动脉大块栓塞或多个栓塞，栓子的主要来源为静脉血栓， 其次为右心血栓、癌栓、菌性栓、气栓、脂肪栓及羊水栓等。 [ 抢救处理 1 ．一般治疗措施 1 卧床休息。 2 立即给氧，改善缺氧状态。 3 剧烈胸痛时用度冷丁 50 ～ 100mg 肌注或吗啡 5 ～ 10mg ，皮下注射。 4 降低迷走神经张力，解除肺血管和冠状动脉痉挛，可静注阿托品 0.5-1mg ，每 1 ～ 4h 注 射 1 次，亦可静注罂粟碱 30mg ，每小时 1 次。药物的效果尚不肯定。 5 抗休克治疗；可用阿拉明 5-20mg 加入 5% 葡萄糖液 100ml 中静滴，或异丙肾上腺素 0.5-1mg 稀释于 5% 葡萄糖液 500ml 内，以每分钟 2 ～ 5μg 的速度静滴。 6 出现右心衰竭或心房颤动时， 静注西地兰 0.4mg 或毒毛旋花子甙 KO.125-?0.25mg 。 两者 均须加入葡萄糖液 Z0-40ml 中注射。 2 ．抗凝疗法 立即开始， 防止反复栓塞． 肝素首次剂量为 5000 ～ 6000u 溶于 5% 葡萄糖液 100ml 中滴注， 以后每日滴入 2 万～ 6 万 U ，并根据凝血酶原时间调节剂量，保持凝血酶原时间不超过正常 的 2 倍。 3 ．溶血栓疗法 1 链激酶：对大块肺栓塞疗效较好，首次 25 ～ 50u 加入 5% 葡萄糖液 100ml 中，在 30min 内静脉滴注完毕，以后按每小时 10 万 u 静脉滴注，持续 24 小时左右，一直滴注到疗效最 佳为止，以后继以肝素抗凝治疗。为减轻寒战、发热等反应，可在每 500ml 溶液中加氢化 可的松 50mg 或地塞米松 2.5mg 。用药中应密切观察出血倾向。疗程结束后继以其他抗凝治 疗。 2 尿激酶；先用 2000u/kg ，静脉注射，历时 30 分钟，然后每小时静脉滴注 2000u/? kg ， 共 12 ～ 24h ，以后再用肝素。 有条件者可通过右心导管将上述溶血栓药物直接滴入栓塞部位，以提高药效。 4.? 手术治疗 1 肺动脉主干或其分枝大块栓塞且病情严重者， 可在确诊及了解栓子部位时行手术取栓。 2 反复肺栓塞及出血性疾病忌用抗凝剂者，可行下腔静脉结扎术。 急性肺梗塞抢救标准操作规程 肺梗塞是肺动脉分支栓塞后产生肺实质出血和坏死的一种疾病。 由于肺动脉主干或其分支 广泛栓塞， 使肺循环阻力急剧增加， 肺动脉压超过右心负荷， 引起急性右室扩大或急性右心 衰竭。临床所见的病因几乎都是肺动脉大块栓塞或多个栓塞，栓子的主要来源为静脉血栓， 其次为右心血栓、癌栓、菌性栓、气栓、脂肪栓及羊水栓等。 [ 抢救处理 1 ．一般治疗措施 1 卧床休息。 2 立即给氧，改善缺氧状态。 3 剧烈胸痛时用度冷丁 50 ～ 100mg 肌注或吗啡 5 ～ 10mg ，皮下注射。 4 降低迷走神经张力，解除肺血管和冠状动脉痉挛，可静注阿托品 0.5-1mg ，每 1 ～ 4h 注 射 1 次，亦可静注罂粟碱 30mg ，每小时 1 次。药物的效果尚不肯定。 5 抗休克治疗；可用阿拉明 5-20mg 加入 5% 葡萄糖液 100ml 中静滴，或异丙肾上腺素 0.5-1mg 稀释于 5% 葡萄糖液 500ml 内，以每分钟 2 ～ 5μg 的速度静滴。 6 出现右心衰竭或心房颤动时， 静注西地兰 0.4mg 或毒毛旋花子甙 KO.125-?0.25mg 。 两者 均须加入葡萄糖液 Z0-40ml 中注射。 2 ．抗凝疗法 立即开始， 防止反复栓塞． 肝素首次剂量为 5000 ～ 6000u 溶于 5% 葡萄糖液 100ml 中滴注， 以后每日滴入 2 万～ 6 万 U ，并根据凝血酶原时间调节剂量，保持凝血酶原时间不超过正常 的 2 倍。 3 ．溶血栓疗法 1 链激酶：对大块肺栓塞疗效较好，首次 25 ～ 50u 加入 5% 葡萄糖液 100ml 中，在 30min 内静脉滴注完毕，以后按每小时 10 万 u 静脉滴注，持续 24 小时左右，一直滴注到疗效最 佳为止，以后继以肝素抗凝治疗。为减轻寒战、发热等反应，可在每 500ml 溶液中加氢化 可的松 50mg 或地塞米松 2.5mg 。用药中应密切观察出血倾向。疗程结束后继以其他抗凝治 疗。 2 尿激酶；先用 2000u/kg ，静脉注射，历时 30 分钟，然后每小时静脉滴注 2000u/? kg ， 共 12 ～ 24h ，以后再用肝素。 有条件者