细菌性痢疾临床路径B.doc

细菌性痢疾临床路径B （一）适用对象 第一诊断为细菌性痢疾的病人 （二）诊断依据 根据《传染病学》（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版） 1、畏寒，发热，腹痛，粘液脓血便。 2、白细胞数（10—20）×109， ，大便常规：粪便外观粘液脓血便镜检可见白细胞（≥15个/高倍视野）、脓细胞、少数红细胞。 （三）纳入标准 1、符合诊断标准 1、畏寒，发热，腹痛，粘液脓血便。 2、白细胞数（10—20）×109， ，大便常规：粪便外观粘液脓血便镜检可见白细胞（≥15个/高倍视野）、脓细胞、少数红细胞。 （四）排除标准 1、不符合纳入标准 2、有严重毒血症状、休克、中毒性脑病者。 （五）治疗常规 1、应用喹诺酮类或三代头孢类抗菌药物。 2、补充液体，维持水电平衡。 3、腹痛剧烈者，给予颠茄或阿托品 （六）标准住院日为8--10天 （七）出院标准 1、体温正常，症状消失。 2、生命体征平稳 （八）变异及原因分析 1、有合并症、病情危重不能出院 2、患者拒绝出院 细菌性痢疾临床路径B 适用对象：第一诊断为细菌性痢疾 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-10天 住院天数 第1天 第2天 第3天 主要诊疗活动 询问病史及体格检查 评估生命体征 相关宣教 完成病历书写 初步诊断 医患沟通 告知病人或家属病情 签署按病种付费协议 上级医师查房 评估生命体征 观察病情变化 日常病程记录 完成必要的会诊 分析辅助检查结果 上级医师查房 评估生命体征 观察病情变化 日常病程记录 完成必要的会诊 重点医嘱 长期医嘱 内科护理常规 一级护理 住院诊查 床位费 医疗废物处理 测体重 测血压 测体温 普食 动静脉置管护理 氯化钠注射液100ml +头孢哌酮舒巴坦3.0 Ivgtt bid 左氧氟沙星液0.4 Ivgtt qd 葡萄糖注射液250ml +水溶性维生素针 2支 复方氨基酸液250ml Ivgtt qd 诺氟沙星 0.4 tid po 氯化钠注射液100ml +头孢呋辛针3.0 Ivgtt bid 氯化钠注射液100ml +阿莫西林克拉维酸钾针1.2 Ivgtt q8h 氯化钠注射液100ml +头孢曲松钠针3.0ivgtt q8h 盐酸小檗碱 0.4 tid po 肝素钠针 封管用 临时医嘱 静脉置管术 血常规 尿常规 大便常规+潜血 电解质 肝功能 肾功能 血气分析 凝血四项 血沉 血脂血糖 常规心电图 头孢呋辛针 皮试 阿莫西林舒巴坦针 皮试 阿莫西林克拉维酸钾针 皮试 头孢曲松钠针 皮试 长期医嘱 内科护理常规 一级护理 住院诊查 床位费 医疗废物处理 测体重 测血压 测体温 普食 动静脉置管护理 氯化钠注射液100ml +头孢哌酮舒巴坦3.0 Ivgtt bid 左氧氟沙星液0.4 Ivgtt qd 葡萄糖注射液250ml +水溶性维生素针 2支 复方氨基酸液250ml Ivgtt qd 诺氟沙星 0.4 tid po 氯化钠注射液100ml +头孢呋辛针3.0 Ivgtt bid 氯化钠注射液100ml +阿莫西林克拉维酸钾针1.2 Ivgtt q8h 氯化钠注射液100ml +头孢曲松钠针3.0ivgtt q8h 盐酸小檗碱 0.4 tid po 肝素钠针 封管用 临时医嘱 长期医嘱 内科护理常规 二级护理 住院诊查 床位费 医疗废物处理 测体重 测血压 测体温 普食 动静脉置管护理 氯化钠注射液100ml +头孢哌酮舒巴坦3.0 Ivgtt bid 左氧氟沙星液0.4 Ivgtt qd 葡萄糖注射液250ml +水溶性维生素针 2支 复方氨基酸液250ml Ivgtt qd 诺氟沙星 0.4 tid po 氯化钠注射液100ml +头孢呋辛针3.0 Ivgtt bid 氯化钠注射液100ml +阿莫西林克拉维酸钾针1.2 Ivgtt q8h 氯化钠注射液100ml +头孢曲松钠针3.0ivgtt q8h 盐酸小檗碱 0.4 tid po 肝素钠针 封管用 临时医嘱 主要护理工作 介绍病房环境、设施 入院护理评估 签署医患沟通记录 住院基础护理 饮食指导 宣教 观察病情变化 用药指导 生活护理 心理护理 健康指导 用药指导 观察病情变化 生活护理 心理护理 健康指导 病情变异 有 无 有 无 有 无 护士签名 医生签名 住院天数 第4—6天