双胎妊娠与巨大胎儿汇总.ppt

多胎妊娠与巨大胎儿 湖北医药学院第四临床学院 目的与要求 1、了解双胎妊娠分类；熟悉双胎妊娠临床表现及分娩 期处理； 2、了解巨大胎儿的病因，对母儿的影响；了解可能发 生肩难产的因素；熟悉巨大胎儿的诊断及处理； 3、重点：双胎妊娠分娩期、妊娠期处理；巨大胎儿的 诊断及处理。 第一节 多胎妊娠 定义 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿者称为多胎妊娠。 多胎妊娠为高危妊娠，孕妇合并症，并发症多，围生儿死亡率高，应重视孕期及分娩期处理。 定义 发生率：1：80 n-1 本节讨论最常见的双胎妊娠。其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异。 【分类】 １、双卵双胎：由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，占 70﹪。 双卵双胎妊娠有家族史、胎次多、年龄大者发生几率 高。近年来有医源性因素诱发排卵，可导致双胎或多胎 妊娠。 胎儿基因不同，性别、血型可相同或不相同，独立的胎 盘、胎囊，血循环并不相通。 ２、单卵双胎：由一个受精卵分裂形成的双 卵双胎，占30﹪。 不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的 影响。 基因相同，其性别、血型、容貌等相同。 胎盘和胎膜按受精卵复制时间的不同分 ４种类型。 １ 、分裂发生在桑葚期：（早期胚泡），受精后３日内分裂形成两个独立的受精卵，两个羊膜囊，两个绒毛膜，独立着床形成各自胎盘。约占30％。 2 、分裂发生在受精后4-8日（胚泡期）已分化出滋养细胞、羊膜囊出现之前，形成双羊膜囊、单绒毛膜的单卵双胎妊娠。一个胎盘; 约占68％. 3 、胚胎在羊膜囊形成后即受精后9-13日分裂复制成各自发育的胎儿,两个胎儿公用一个胎盘,共存于一个羊膜腔内,称单羊膜囊双胎妊娠。罕见. 2. 产科检查 （1）子宫体积明显大于相应孕周。 （2）触及多个小肢体或3个以上胎极； 　　　胎头 较小，与子宫体积不成比例； 　　　胎儿肢体多，位在子宫腔内多处。 （3）在子宫不同部位闻及频率相差10次/分 以上的胎心音；或胎心率虽相差不 多， 但两个胎心音心之间相隔一无音区。 （４）双胎胎位：胎位多为纵产式，两个头，一头一臀常见。 B 超诊断双胎妊娠的意义 A: 妊娠35日后，宫腔内可见两个妊娠囊；妊娠6周后可见两个原始心管搏动； B:双胎类型； C: 胎儿结构畸形； D:胎位。 【并发症】 孕妇并发症 １.妊娠期高血压疾病：最重要并发症，发生率 为单胎妊娠的3－4倍，症状出现早，且重症居 多，子痫发病率高。 ２.贫血：2.4倍，与铁、叶酸缺乏有关。 ３.羊水过多：1２%，单卵双胎常在妊娠中期发生 急性羊水过多，与双胎输血综合征及胎儿畸形有 关。 ４.胎膜早破：由于子宫过度伸展，尤其胎儿个 数多、并发羊水过多时，宫内压力过高，易 发生胎膜早破，１４％； 据统计双胎妊娠的平均妊娠期仅37周。 ５.胎盘早剥：与妊娠期高血压疾病发病率增加； 第一胎娩出后、宫腔容积骤然缩小有关。 ６ .妊娠期肝内胆汁淤积症：发生率是单胎的2倍，胆酸 高出正常值10倍以上，易引起早产、胎儿窘迫、死胎、 死产，围产儿死亡率增高。 围生儿并发症 １、早产：５０％并发，多因胎膜早破、宫腔内压力过高、 及严重母儿并发症所致。 ２、脐带异常：单羊膜双胎易发生脐带互相缠绕、扭转，可致胎儿死亡；脐带脱垂是双胎常见并发症，是胎儿急性缺氧死亡的主要原因。 ３、胎头交锁及抬头碰撞 ４、胎儿畸形 单绒毛膜多胎妊娠特有并发症 双胎输血综合征（TTTS） 一胎无心畸形（TRAP） 单绒毛膜单羊膜囊双胎 选择性胎儿生长受限（sIUGR） 单绒毛膜双胎妊娠胎盘血管吻合发生率高达85%－100%，但不是所有胎盘血管吻合者均发生TTTS。 多数情况下动-动脉及静-静脉吻合较少发生分流，但若为动-静脉吻合，刚可能造成压力高的动脉血流向压力低的静脉，出现双胎输血现象。 选择性胎儿生长受限sIUGR 诊断：FGR胎儿体重估测位于该孕周第10百分位以下，两胎儿体重相差25%以上。 病因主要为胎盘分配不均，FGR胎儿通常存在脐带边缘附着或帆状插入。 鉴别：sIUGR胎儿羊水量可正常，或仅一胎的羊水异常，其诊断依据为两胎之间出现的体重差异；TTTS为双胎羊水量的异常，受血儿羊水过多，而供血而羊水过少。 单卵双胎并发症 一胎无心畸形：如不治疗，正常胎儿可发生心力衰竭而死亡。 单绒毛膜单羊膜囊双胎：为及高危的双胎妊娠，因脐带缠绕和打结而发生宫内意外可能性较大。 【鉴别诊断】 巨大胎儿、 单胎合并羊水过多、 子宫肌瘤、 卵巢肿瘤。 【处理】 １、 妊娠期处理 （1）早确诊；加强营养； （2）防治早产：是双胎产前监护的重点。孕中期后，嘱多卧床休息，减少活动量；产兆发生在３４周前应抑制宫缩； （3）及时防治妊娠并发症； （4