水电解质紊乱酸碱平衡.ppt.ppt

水电解质代谢 和酸碱平衡紊乱 学习目的： 高渗等渗低渗性失水； 血钾过高过低； 酸碱平衡紊乱的病因、临床表现、诊断依据和治疗原则。 一.概述 男性比女性体液总量约高5% 水钠代谢的调节： 水钠代谢的调节： 有关渗透压的示意图溶液浓度越大，渗透压越大 二.水、钠代谢失常 水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性水（或钠）增多 　或减少极为少见。 钠盐果真很重要？… （一）高渗性失水（浓缩性高钠血症） 病因：进水不足，失水过多 高渗性失水的临床表现 轻度失水 体重的2-3% ：　口发渴　尿量少 饮水多 中度失水 体重的4-6% ：　口渴重　咽下难 心率快　皮肤干 重度失水 体重的7%以上 ：躁谵幻　脱水热 可昏迷　休克现 肾衰竭 高渗性失水临床表现的解释 高渗性失水的诊断 病史： 临床表现： 实验室检查：1，尿钠升高 2，尿比重升高 3，RBC，HB，Ht升高 4，血清钠升高 ＞150mmol/L 5，血浆渗透压＞310 mOsm/L 5.治则： 1）防治原发病； 2）补水为主，补钠为辅，补液以5%~10%葡萄糖为主，适量补Na+ 先糖后盐 。 （二）低渗性失水（缺钠性低钠血症） 低渗性失水的临床表现 轻度 血浆钠130mmol/l左右）：乏、少、渴、 晕、尿钠低 中度 血浆钠120mmol/l左右）：恶心吐、肌肉痛、 手足麻、静脉陷、 血压低、尿钠无 重度 血浆钠110mmol/l左右）：休克木僵昏迷 低渗性失水临床表现的解释 低渗性失水的诊断 病史 临床表现 实验室检查：1 血钠 130mmol/l 2 血浆渗透压 280mOsm/l 3 尿钠少，尿比重降低 4 RBC，Hb，Ht升高 BUN升高, BUN/Cr 20:1 正常10：1 治则 1）防治原发病 2）合理补液 可补充等渗透液，严重 时补充高渗液。 严重时抢救休克 （三）等渗性失水 等渗性失水的诊断 诊断： 1，病史： 2，临床表现： 3，实验室检查：血钠、血浆渗透压正常； 尿比重升高，血液浓缩 治则 1 防治原发病 2 合理输液。补充等渗溶液为主，轻者口服等渗盐水；重者以静滴生理盐水为主，适量输以5%~10%的葡萄糖液 先盐后糖 补液方法 途径：口服或鼻饲，中重度失水者静脉。 速度：先快后慢。 注意：1监测出入量、电解质、酸碱度、 生命征 2 见尿补钾（尿量＞30ml/h） 3 纠正酸碱平衡 示意图1：钾代谢与酸中毒 酸中毒——高血钾 示意图2：钾代谢与碱中毒 碱中毒——低血钾 3.钾向细胞内转移 分类 缺钾性低钾血症 转移性低钾血症 稀释性低钾血症 诊断 根据病史、临床表现和实验室检查即可诊断。 心电图检查可作为辅助性诊断手段。 2. K+从细胞内逸出 3. 摄入钾过多 4. 血液浓缩 临床表现及解释 1．对心脏的作用: 心肌收缩力降低，心音低钝,心率减慢，传导延缓或阻滞，室颤，心跳骤停。 2．对神经、肌肉的影响: 轻度血钾增高，神经、肌肉兴奋性增加；严重高血钾，肌张力减退，骨骼肌麻痹等症状，呈现淡漠、嗜眠和昏迷等现象。 3．对酸碱平衡的影响： 高血钾时，可引起细胞内碱中毒和细胞外酸中毒。由于血钾增高，肾脏远曲小管K+-Na+交换大于H+-Na+交换 尿为碱性，即反常尿 以及K+进入细胞以换取H+和Na+出细胞，因而引起细胞内碱中毒和细胞外酸中毒。 总原则的延伸 1.防治原发病 2.促进钾移入细胞：注射葡萄糖和胰岛素 3.排钾：利尿剂、阳离子交换树脂、腹膜透析、血液透析 4.拮抗钾的毒性：钙剂、钠盐 5.减少钾的来源：低钾高糖饮食，清除体内积 血，不用库存血，控制感染， 减少细胞分解。 四.酸碱平衡紊乱 一）.酸碱平衡紊乱的类型 单纯性酸碱平衡紊乱 混合性酸碱平衡紊乱 1.单纯性酸碱平衡紊乱 2.混合型酸碱平衡紊乱 定义 两种或三种单纯性酸碱平衡同时存在 常见类型 呼吸性碱中毒 ↑ 代谢性酸中毒 → 代谢性碱中毒 ↓ 呼吸性酸中毒 二）.酸碱平衡紊乱的判断 主要测量指标及其参考范围 酸碱平衡紊乱的一般判断 酸碱平衡紊乱的综合判断 1.主要测量指标及其参考范围 主要指标 参考范围 PH 7.35~7.45 PCO2 35~45mmHg cHCO3ˉ 22~27mmol/L A.G 16 mmol/L 2.酸碱平衡紊乱的一般判断 pH为H+浓度的负对数值。 pH k+log cHCO3ˉ/cdCO2 正常碳酸氢盐〔HCO3〕/碳酸〔H2CO3〕为20:1。pH﹤7.35为酸中毒，pH﹥7.45为碱中毒。 3.酸碱平衡紊乱的综合判断 从病史中了解酸碱平衡紊乱的诱发原因，估计是代谢因素还是呼吸因素引起的紊乱。 单纯性酸碱平衡的判断 ph 7.4时： 1. cHCO3ˉ