剖宫产与新生儿疾病解析.ppt

1 剖宫产与新生儿疾病 邻水县中医医院 何亚莉 剖宫产的作用 1、是解决高危妊娠、难产等产科危重症的有效途径 2、 减少某些新生儿的疾病 1）减少严重新生儿损伤：未进入产程的剖宫产与顺产相比↓ 66%，与阴道助产相比↓ 97% ； 2）臂丛神经损伤：顺产——0.47‰-6‰ 剖宫产——0.042-0.95‰ 永久性臂丛神经损伤减少50%。 剖宫产率：中国剖宫产率分布 剖宫产率明显上升 上海：2008年48%；2010年62%； 天津：2008年40%，2009年68% 其中择期剖宫产逐年上升 合适的剖宫产率？ 剖宫产率在20-25%是合理的和必要的！ 但高剖宫产率（＞30%）不能明显改善新生儿的预后，并且会导致某些疾病！ 尤其是择期（社会因素）剖宫产! 剖宫产对新生儿的近期影响 1、医源性早产 2、新生儿损伤 3、呼吸系统问题 4、新生儿黄疸 5、免疫功能低下 剖宫产对婴儿的远期影响 1、过敏性哮喘 2、对儿童脑功能影响 3、对儿童感知觉的影响 4、对神经精神疾病的影响 5、对儿童发育的影响 6、对母婴关系的影响 剖宫产儿患呼吸系疾病危险增加 丹麦Hansen等报告,与经阴道分娩的足月新生儿相比,剖宫产足月新生儿发生呼吸系疾病的危险增加,且孕龄越小该危险越大。 　 该研究是一项队列研究,纳入丹麦一所大学附属医院产科和新生儿科1998年1月1日至2006年12月31日出生,孕龄为37~41周的全部无畸形活产新生儿(34458名)。主要转归指标包括呼吸系疾病(新生儿暂时呼吸急促、呼吸窘迫综合征、新生儿持续肺动脉高压)和严重呼吸系疾病(需2天氧疗、经鼻腔持续气道正压或需机械通气)发生危险。评估择期剖宫产与新生儿呼吸系疾病发病的关系,以及择期剖宫产时间选择的重要性。 病例1 2008年，某医院38岁高龄产妇孕38+2周，产前各项检查正常；上午9：00时剖宫产下一男婴，Apgar评分9-10分；1小时后皮肤青紫转入新生儿科，下午胸片为“白肺”，当晚19：00死亡 尸检：新生儿呼吸窘迫综合症 病例2 孕37周，周五上午择期剖宫产，体重4200克，生后3小时出现呼吸困难，胸片提示湿肺，头罩吸氧，血氧饱和度正常，反应正常；下午血气分析PaCO254mmHg，次日周末，呼吸困难未缓解，仍继续头罩给氧，未复查胸片，晚上9：00，突然呼吸心跳停止，抢救2小时，死亡 病例3 胎龄38周，择期剖宫产，男婴，出生体重3270克，Apgar评分10分 生后3小时出现呼吸困难，头罩给氧后缓解，TcSaO285-88%，血气分析正常，胸片提示两肺透亮度正常，右肺叶间隙显示：肺纹理粗，诊断“湿肺” 生后32小时病情加重，改用CPAP未能缓解，转入NICU，呼吸困难全身青紫，立即机械通气，但TcSaO275%，胸片示两肺呈“白肺”，支气管充气征不明显，心影不清楚，诊断RDS，改用高频通气，并立即使用PS240mg，但TcSaO2仍在75-80%，考虑PPHN； 呼吸系统疾病发病率 剖宫产和阴道产新生儿呼吸系统疾病发病率（%） 剖宫产足月儿呼吸系统疾病的风险 （一）剖宫产儿RDS（1） （一）剖宫产儿RDS（2） 美国、加拿大多中心调查足月儿RDS发生率： 阴道产：0.1-0.2%； 剖宫产：0.2-0.7% P＜0.001 Acta Obstet Gynecol Scand 2007;86:389 （一）剖宫产儿RDS（3） Liston等进行15年（1988-2002）的人群队列研究，调查27263名剖宫产比较自然分娩或助产的足月儿与发动或未发动宫缩的剖宫产的足月儿的预后： 剖宫产是RDS的一个独立危险因素，OR2.3 择期剖宫产与RDS相关更密切，OR2.6 （一）剖宫产儿RDS（4） 分析美国2000-2003年间的422001个中晚期活产、早产儿资料，与顺产儿相比，剖宫产儿更易发生RDS，使用机械通气（MV）的也更多。 Malloy Birth,2009,36（1）：26-33 （一）剖宫产儿RDS（5） 择期剖宫产RDS的发生率： 吴秀静等报道，2个医院、2年，收治10320例足月儿 90例发生RDS，发生率0.87%，其中，88例为择期剖宫产98.7%。 ——中华儿科杂志，2009；47；658 足月儿RDS 最近几年足月儿RDS发生率呈明显上升趋势，RDS发病数量并不少，病情重、病死率高.