07.口腔种植课件-手术并发症及维护.ppt

手术区瘘管 多是由于植骨失败或种植体在倒凹部位发生侧穿 清创后先针对黏膜症状采取治疗措施 黏膜愈合后再考虑重新植骨巩固种植体 术后并发症及处理 种植体周围骨吸收 原因： 炎症浸润 创伤力 处理： 暴露限于种植窝一个壁 - 翻瓣刮治清除肉芽组织 - 再用机械方法（超声洁治、喷砂、涡轮钻打磨）和化学方法（四环素溶液或饱和枸橼酸液浸泡后，生理盐水冲洗）清理植体表面的污染物 - 植骨并覆盖引导膜，无张力缝合创口 术后并发症及处理 无法挽救 特点 - 沿界面垂直快速进展的骨破坏 -种植窝出现一个壁或以上的骨缺损 -界面普遍出现透射层 -种植体周围骨丧失超过种植体长度1/2以上 -种植体出现松动 处理 - 拔除延期骨移植。 术后并发症及处理 种植体松动 原因 吸烟习惯 植入时的稳定性 愈合时间不充分 临时修复体的压力导致骨吸收或妨碍成功的骨结合 种植体表面处理 全身状态：糖尿病、骨质疏松 感染 免疫抑制治疗、放疗、化疗 术后并发症及处理 处理 取下上部结构，确认是植体与骨组织之间发生松动，如X线片显示植体周围阴影，说明骨整合失败，必须撤出植体 螺旋退出或环钻取出 若骨量充分，原地重新植入大直径种植体 若骨量不足，植骨关闭种植窝，待愈合后再手术 术后并发症及处理 种植体周围黏膜炎 诊断 牙龈充血发红、水肿光亮、质地松软、龈乳头圆钝或肥大 刷牙、咬物或碰触牙龈时出血，探诊有出血 种植体与基台接缝处堆积菌斑或牙石 由于牙龈的炎症肿胀，龈沟深度可达4-5mm 炎症晚期可有溢脓，并会出现疼痛 GCF的量和渗出增加，X线片检查种植体与牙槽骨结合良好，无任何透影区及牙槽骨的吸收 种植体不松动 炎症仅局限于种植体周围软组织 术后并发症及处理 主要病因 颈部附着的菌斑牙石 处理 清除和控制菌斑 加强患者自我清洁维护意识和有关技术 勉励戒烟 加大复诊和专业性洁治的频度 若颈部外形设计有缺陷，不利自洁和清扫，做适当修改 术后并发症及处理 逆行性种植体周围炎 表现 根尖区的放射线透影，通常在种植体植入后的数月内发生 原因 准确病因与发病机制尚不清晰 主观臆断 - 拔牙后残留细菌的激活 - 邻牙严重牙髓病变来源的感染 - 植入时将牙龈上皮细胞带入种植体根方 术后并发症及处理 红体字待补充 * The tips of implants in the control group were completely embedded in the alveolar bone (Figure 2a). The tips of implants with the penetrating depth of 1 mm and 2 mm were surrounded by bone tissue (Figures 2b,?2c). The tips of implants with the penetrating depth of 3 mm were found to protrude inside the sinus cavity without bone coverage (Figure 2d). * 瘘管形成：黏膜上的瘘口与种植基台或种植体周围的肉芽组织相通。撤除种植桥及基台，梭形切除瘘管，刮除肉芽组织，仔细清洗，消毒种植桥及基台，必要时予以更换，然后重新拧紧螺丝。 * 术中并发症及处理 术后并发症及处理 术后维护及随访 术中并发症及处理 术后并发症及处理 术后维护及随访 术中并发症 术中并发症及处理 植入体位置偏离 颊舌向角度 天然牙是垂直于Willson曲线的。为了使后牙种植体与咀嚼力的方向一致，它们应该植入在垂直于Willson曲线的位置。当力量沿种植体长轴方向时，骨内根性种植体能最有效地分散应力。呈小于或等于15°角也被认为是能接收的。 术中并发症及处理 a. 颊侧骨吸收不是将种植体向舌侧严重倾斜（>15°）植入的理由，可能会引起很多问题。b和c使用骨增量技术扩增牙槽嵴以适宜种植。 术中并发症及处理 植入体位置偏离 近远中向角度 天然牙是垂直于Spee曲线的，应避免过度的近远中向角度 Spee曲线 术中并发症及处理 偏离轴向负荷的潜在问题 修复体折断 固位螺丝折断 基台折断 种植体折断 不适应的负荷引起骨破坏 桥体盖嵴部菌斑积聚 处理 偏离较小 - 通过角度基台等上部结构予以调整 出现倒凹部位侧穿 - 评价是否还适于将来修复 - 如可修复，外置植骨加引导膜封闭暴露的植入体 - 如不适于修复，设法取出植体，填充种植窝择期再手术 术中并发症及处理 神经损伤 损伤原因 麻醉针头刺穿、切断、被牵拉、被钻损伤、植体挤压 症状 疼痛、麻木 感觉异常 感觉迟钝 感觉过敏 感觉丧失 常见损伤 下牙槽神经 颏神经 术中并发症及处理 预防 术前精确测量分析，利用CT扫描 术中采用