中医临床诊治学技巧.ppt

第一 望　诊 望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。 一、望诊 （一）望神 ?广义：是人体生命活动总的外在表现。 ?狭义：精神意识思维活动。 望神：是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。有得神、失神、少神 、假神四种情况。 望神的四种情况 （二）望色 ⒈ 常色 主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽。 客色：指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致。 ⒉ 病色 病色包括五色（青、黄、赤、白、黑）善恶与变化。 善色：明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后较好； 恶色：晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后欠佳。 （1）青：主寒、痛、瘀血、惊风 面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧。 久病面色与口唇青黑者，多属于心气、 心阳虚衰，或肺气闭塞，呼吸不利。 突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者 多为心阳暴脱，心血瘀阻之象，可见于真 心痛病人。 面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚， 肝脉瘀阻。 小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿 惊风。 （2）赤：主热证 （3）黄：主脾虚、湿 萎黄：脾胃气虚 黄肿: 脾虚湿盛 （4）白色：主虚、寒 面色淡白无华: 气血虚 面色晃白: 属阳虚 面色苍白: 亡 阳、脱血夺气或 阴寒内盛。 望舌 舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。 舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。 望舌注意事项：光线；自然伸舌；顺序：舌 尖→舌中→ 舌根→ 两侧； 舌苔→ 舌质。 注意辨别染苔。 正常舌象 病舌及主病 1. 舌质 舌色： 淡白、红、绛、紫 舌形： 老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕 （1）?? 舌色 淡白：主虚证、寒证。 红舌：主热证 绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺 青紫舌：主气血不畅 第二 闻　诊 ?脉象：一息脉来五至以上。特点是脉搏次数多。 ?主病：热证。有力为实热，无力为虚热。 虚证与实证的关系 一、卫分证 [证候]发热，微恶风寒， 舌尖边红，苔薄白或微 黄，脉浮数。常伴有头 痛，咳嗽，口微渴，无 汗或有少许汗，咽喉肿 痛。 [辨证要点]发热、微恶风 寒、口微渴。 辨证的概念 辨证，就是分析、辨认疾病的证候， 是中医学认识和诊断疾病的方法。 辨证的过程即是诊断的过程，也就是从整体观出发，运用中医理论，将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病变部位、疾病性质和正邪盛衰变化，从而作出诊断的过程。 返回目录  八 纲 辨 证 返回目录 八纲辨证是概括性的纲领 病位—— 表证、里证 病性—— 寒证、热证 邪正胜衰—— 实证、虚证 类别—— 阳证、阴证 返回目录 返回本节 第一 八 纲 辨 证 一、表 里 1. 表证与里证的区别 病因 病位 病程 病情 临床特点 外感六淫 浅表 短 轻 发热恶寒同见 表证入里 脏腑 较长 较重 发热恶寒分见 返回目录 返回本节 2.表证与里证的关系 ①表里同病 ②表里转化 由表入里：病势加重 由里出表：病势减轻 返回目录 返回本节 一、表 里 邪气过盛或脏腑功能亢进所表现 的证候。部位不同，临床表现不同。 实证 二、虚 实 返回目录 返回本节 虚证：正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候 血虚证：血不足。脏腑组织经脉得不到濡养出现的证候 气虚证：全身或脏腑功能减退的证候 阴虚证：阴液亏损的证候，“阴虚生内热” 阳虚证：阳气不足的证候，“阳虚生外寒” 返回目录 返回本节 二、虚 实 （1）虚实夹杂 实证夹虚 虚证夹实 虚实并重 （2）虚实转化 实证 虚证（常见） 虚证 实证（少见） 返回目录 返回本节 二、虚 实 阴 阳 表证、热证、实证 阳证 里证、寒证、虚证 阴证 八纲的总纲，是概括病证类别的一对纲领 返回目录 返回本节 五、八纲之间的相互关系 八纲辨证相互关联不能截然分割 1. 相互联系 2. 相互转化 3. 相互错杂 返回目录 返回本节 1. 相互联系 表证 表热证 表寒证 表实证 表虚证 表证 里证 出 入 寒证 热证 转 化 实证