中医内科学证型表解技巧.doc

中医内科学证型表解 第一单元肺系病证 一、感冒-解表达邪 证型 治法 代表方药 1. 风寒束表证 辛温解表 荆防达表汤或荆防败毒散 2. 风热犯表证 辛凉解表 银翘散或葱豉桔梗汤 3. 暑湿伤表证 清暑祛湿解表 新加香薷饮 4. 气虚感冒 益气解表 参苏饮 5. 阴虚感冒 滋阴解表 加减葳蕤汤 病因：外感六淫、时行疫毒。 病机：卫表不和，肺失宣肃。 病位：肺卫。 病理：六淫之邪。 二、咳嗽-祛邪利肺，扶正补虚。 证型 治法 代表方药 1. 风寒袭肺 疏风散寒、宣肺止咳 三拗汤合止咳散 2. 风热犯肺 疏风清热、宣肺止咳 桑菊饮 3. 风燥伤肺 疏风清肺、润燥止咳 桑杏汤 4. 痰湿蕴肺 燥湿化痰、理气止咳 二陈平胃散合三子养亲汤 5. 痰热郁肺 清热肃肺、豁痰止咳 清金化痰汤 6. 肝火犯肺 清肺泻肝、顺气降火 黛蛤散合加减泻白散 7. 肺阴亏耗 滋阴润肺、化痰止咳 沙参麦冬汤 病机：邪犯于肺，肺气上逆。 病因：外感六淫、内邪干肺。 病位：肺，与肝脾有关，久肾。 病理：痰、火。 辨证：外感内伤，证候虚实。 三、哮病-发时治标，平时治本 证型 治法 代表方药 1. 发作期 1冷哮 温肺散寒、化痰平喘 射干麻黄汤或小青龙汤 2热哮 清热宣肺、化痰定喘 定喘汤或越婢加半夏汤 3寒包热哮 解表散寒、清化痰热 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4风痰哮 祛风涤痰、降气平喘 三子养亲汤 5虚哮 补肺纳肾、降气化痰 平喘固本汤 6喘脱危证， 附姜 肉桂 参 白术 茯苓 陈皮 甘草 五味子 2. 缓解期 1肺脾气虚 健脾益气、补土生金 六君子汤 2肺肾两虚 补肺益肾 生脉地黄汤合金水六君煎 病因病机： 外邪侵袭，触动伏痰。 病因： 外邪侵袭、饮食、体虚病后。 病位：肺，与脾肾密切。 病理：痰为主。 发作时病理： 痰气相搏，气道被阻。 四、喘证-实喘治在肺，祛邪利气，虚喘治在肺肾脾，以肾为主，培补摄纳 证型 治法 代表方药 1.实喘 1）风寒壅肺 宣肺散寒 麻黄汤合华盖散 2）表寒肺热 解表清里、化痰平喘 麻杏石甘汤 3）痰热郁肺 清热化痰、宣肺平喘 桑白皮汤 4）痰浊阻肺 祛痰降逆、宣肺平喘 二陈汤合三子养亲汤 5）肺气郁痹 开郁降气平喘 五磨饮子 6）水凌心肺 温阳利水，泻壅平喘 真武汤合葶苈大枣泻肺汤 2.虚喘 1）肺气虚耗 补肺益气养阴 生脉散合补肺汤 2）肾虚不纳 补肾纳气 金匮肾气丸合参蛤散 3.正虚喘脱 扶阳固脱,镇摄肾气 参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉 病机：肺气上逆，宣降失职；或气无所主，肾失摄纳。 病因：外邪侵袭、饮食不当、 情志所伤、劳欲久病。 病位：肺、肾，涉及肝脾。 辩证：辨虚实；实喘再辨外感内伤；虚喘当辨病变脏器。 五、肺痈-清热解毒，化瘀排脓 证型 治法 代表方药 1. 初期 疏风散热、清肺化痰 银翘散 2. 成痈期 清肺解毒、化瘀消痈 千金苇茎汤合如金解毒散 3. 溃脓期 排脓解毒 加味桔梗汤 4. 恢复期 清养补肺 沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 病因：感受风热、痰热素盛。 成痈化脓的病理基础：血瘀。 病理：邪盛的实热证候。脓疡溃后见阴伤气耗。溃脓期是病情顺逆的转折点。 病位：肺 六、肺痨-补虚培元，治痨杀虫 证型 治法 代表方药 1）肺阴亏损 滋阴润肺 月华丸 2）虚火灼肺 滋阴降火 百合固金汤合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤 益气养阴 保真汤或参苓白术散 4）阴阳两虚 滋阴补阳 补天大造丸 病因：感染痨虫 正气虚弱 病机：虚体虫侵，阴虚火旺。 病理：痨虫。 病位：肺 与脾肾密切，后及心肝 七、肺胀-有侧重地选用 祛邪与扶正 证型 治法 代表方药 1）痰浊壅肺 化痰降气、健脾益肺 苏子降气汤合三子养亲汤 2）痰热郁肺 清肺化痰，降逆平喘 越婢加半夏汤或桑白皮汤 3）痰蒙神窍 涤痰、开窍、熄风 涤痰汤 4）肺肾气虚 补肺纳肾、降气平喘 平喘固本汤合补肺汤 5）阳虚水泛 温肾健脾、化饮利水 真武汤合五苓散 病因：久病肺虚、感受外邪。 病机：久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮淤血结于肺间，肺气胀满，不能敛降。 病变：首肺，继脾肾，后及心。 病理：痰浊、水饮、血瘀。 辩证：标本虚实 病情轻重 病位：肺 脾肾 心 八、肺痿（咳吐浊唾涎沫、气短）—补肺生津 证型 治法 代表方药 1）虚热证 滋阴清热，润肺生津 麦门冬汤合清燥救肺汤 2）虚寒证 温肺益气 甘草干姜汤或生姜甘草汤 3）上热下寒证*