中医皮肤病学技巧.ppt

中医皮肤病学概论 皮肤的结构 皮肤是人体最大的器官，其重量约点体重的5%，若包括皮下组织，其重量约占体重的15%-16%。成人皮肤面积约为1.2~2平方米，新生儿约为0.21平方米。皮肤的厚度，因人因部位而异，不包括皮下脂肪层，约为0.5~4毫米，一般四肢内侧面和胸、腹部较薄，四肢外侧面、背和手掌、足底等较厚。 皮肤的结构 皮肤分表皮、真皮和皮下组织三部分，表皮和真皮呈波浪状交错镶嵌。表皮向真皮突出的部分称表皮突，又称钉突，真皮向上伸入表皮的部位称真皮乳头，又称乳头体。在皮肤组织内含有丰富的血管、淋巴、神经和肌肉，还有皮肤的附属器，如毛发、指（趾）甲、汗腺、皮脂腺等。 皮肤的结构 表皮 表皮位于皮肤的最外层，由角质形成细胞和树枝状细胞组成。一般由内向外可分为基底层、棘层、颗粒层和角质层，在角质层较厚的掌跖部位有透明层。 皮肤的结构 基底层 是一层呈栅状排列的圆柱状基底细胞，细胞底平面顶尖圆，有嗜碱性胞浆和卵圆形核，核内染色质丰富，细胞间有细胞间桥或桥小体相连，但不如棘层细胞明显，有再生能力，向上转化成棘细胞，能修复表皮的缺损而不留痕迹。在基底细胞间有树枝状细胞，能产生黑色素，故称色素细胞，约占基底层细胞的4~10%，皮色的深浅大部分决定于黑色素的多少，它对自然光的照射有保护作用。 皮肤的结构 棘层 位于基底层之上，由5~10层不规则多角形细胞组成。与基底层相接的一层细胞因刚从基底层转变而来，虽是多角形，但略呈圆柱状，向上转移时它们变扁平，其长轴倾向于皮面平行。每个细胞均有很多原浆突，如棘状，称为棘突，因此这些细胞称为棘细胞。细胞间有桥粒相连，内有组织液和丰富的神经纤维通过，由此摄取养料，排泄新陈代谢产物，并与胞浆内的生活物质网发生关系。 皮肤的结构 颗粒层 由2~4层梭形细胞组成，胞浆内含有许多深嗜碱性透明角质颗粒及少量的被膜颗粒。在颗粒层最上方，被膜颗粒以胞吐方式向细胞间隙释放出磷脂类物质，构成膜样结构，加强相邻细胞膜间的联结，并对水的透过起屏障作用。 皮肤的结构 透明层 在角质层和颗粒层之间有一薄层均质的嗜酸带，以掌跖部位最为明显，由2~3层无核细胞组成，常规染色，呈透明状，故称透明层。 皮肤的结构 角质层 位于表皮最外层，是由无核角化细胞所组成。无生物活性，呈嗜酸性染色，是角朊细胞分化最后的一层物质，能耐受一定的磨擦和抵抗化学物质的渗透，具有良好的保护作用。 皮肤的结构 真皮 真皮分二层，浅层呈乳头状，与表皮相连，称乳头层，其余部位称网状层，二者间无明显界线。它们由胶原纤维、弹力纤维、网状纤维、基质和细胞组成。真皮内有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉及皮肤的附属器等。 皮肤的结构 胶原纤维在真皮上部较细，无一定走向，在下部最粗，结成束状，互相交织，形成网状，其走向多数与皮面平行。胶原纤维使皮肤具有柔韧性，是真皮的重要组成部分。弹力纤维在真皮下部较多，环绕于汗腺、皮脂腺、毛囊和神经末梢周围，到真皮上部呈垂直方向，终止于表皮真皮交界处。弹力纤维使皮肤具有弹性并是附属器的支架。 皮肤的结构 网状纤维是细小的未成熟的胶原纤维，在正常的皮肤中很少，常环绕于毛囊、皮脂腺、汗腺及神经周围，在血管、皮下脂肪组织中也有少量存在。基质是一种无定形、均匀的胶样物质，充满在纤维和细胞间隙，是各种代谢物质的交换场所。 皮肤的结构 真皮内的细胞主要有成纤维细胞，多位于胶原纤维素附近，参与胶原纤维和基质的形成或更新；组织细胞又称巨噬细胞，通常在毛细血管周围及胶原纤维束间，具有较强的吞噬能力和清除破坏组织碎屑的能力；肥大细胞多在毛细血管附近，受到刺激时释放组织胺，使毛细血管通透性增加，局部皮肤红肿。此外还有少数浆细胞、淋巴细胞等。 皮肤的结构 皮下组织 皮下组织又称脂膜，位于真皮网状层下方，由大量的脂肪细胞、疏松的结缔组织和血管组成。它既是热的绝缘体，又是热能量的“仓库”，也是外来震动的有效吸收器，因此它具有防止热的散发、缓解外来机械冲击和储藏热能量的作用。 皮肤的结构 皮肤附属器 皮肤附属器包括汗腺、皮脂腺、毛发和指（趾）甲。 皮肤的生理功能 屏障功能：保护体内组织器官免受外界理化、微生物等有害因素的损伤；防治体内水分、电解质、营养物质的丢失。 吸收功能：通过毛囊、皮脂腺、汗管、胶质细胞间隙、角质层细胞本身吸收。 感觉功能：多种感觉神经末梢传递单一感觉或复合感觉。 皮肤的生理功能 分泌和排泄功能：分泌汗液、皮脂，替代部分肾功能。 调节体温：调节皮肤血管收缩和舒张。 代谢功能：维持皮肤能量供给、细胞更新和内环境的稳定。 免疫功能：最大的免疫器官，递呈抗原。许多免疫反应先发于皮肤。 中医皮肤病的病因 导致皮肤病发生的原因很多，主要有六淫、七情、虫毒、饮食以及血瘀等所致，也可继发于血虚风燥、肝肾不足等因素，现分述如下：