中医诊断学_第五章_脏腑辨证(五_肾与膀胱)技巧.pptVIP

第五节　肾与膀胱病辨证 概述：肾的生理与病理 1、肾藏精，主生殖 2、肾主水 3、肾主纳气 4、肾主骨生髓 5、其华在发，开窍于耳及二阴 肾的主要症状 1、腰膝酸软或腰痛 2、水肿（阴水） 3、脱发、耳鸣、头晕，齿摇 4、阳痿遗精、精少不育；宫寒不孕 5、虚喘 （一）肾阳虚证 概念：是肾阳不足，其温煦、生殖、气化　　功能下降所引起的一类虚寒证候 成因： 　　久病伤肾 　　房劳伤肾 　　年高肾亏 肾阳虚证 临床表现：阳虚证　＋　肾亏 　阳虚－面色恍白或黧黑，形寒肢冷，夜　　　尿多，小便清长，五更泄泻 男子：阳萎、早泄、精冷 女子：宫寒不孕 　肾亏－腰膝酸软 　舌脉－舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚 （二）肾阴虚证 概念：是肾阴亏虚，虚火内生表现的证候 成因：久病伤肾；热病后期伤阴 临床表现：阴虚证　＋　肾虚 　阴虚－五心烦热，潮热盗汗，或骨蒸发 热，口咽干燥，形体消瘦 　肾虚－腰膝酸软，耳鸣 男子遗精早泄，女子闭经或崩漏 　舌脉－舌红少津，少苔或无苔，脉细数 （三）肾精不足证 概念：是由于肾精不足，以致生长发育迟缓、生殖功能低下及早衰所表现的证候 成因： 　先天禀赋不足 　后天失于调养 　久病伤肾，房劳伤肾 肾精不足证 临床表现：发育迟缓　＋　早衰 　小儿－身体矮小，囟门迟闭，智力低下， 骨骼痿软，动作迟钝 　成人－男子精少不育，女子经闭不孕， 性功能减退 　老人－早衰，耳鸣，健忘恍惚，两足痿 软，发脱齿摇，神情呆钝 　舌脉－舌淡，脉细弱 （四）肾气不固证 概念：是肾的固摄功能失职所表现的证候 成因：年幼肾气未充；年高肾气亏虚 临床表现：固摄失司　＋　肾气亏虚 　肾亏－腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪 　失固摄－尿后余沥不尽，或遗尿，或夜 尿频多，或小便失禁 男子滑精，早泄；女子滑胎 　舌脉－舌淡苔白，脉弱　 （五）肾不纳气证 概念：是肾气亏虚，纳气无权表现的证候。 成因：久病咳喘，肺虚及肾 　　　年老肾亏 临床表现：肾虚　＋　虚喘证 　虚喘－咳喘无力，动则尤甚，呼多吸少 甚冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大 　肾虚－腰膝酸软，舌淡苔白，脉弱 （七）膀胱湿热证 概念：是湿热蕴结膀胱所表现的证候 成因：感受湿热 　　　饮食不洁，湿热内生，下注 临床表现：尿道症　＋　湿热证 　尿道－尿频急、剌痛，或尿血，或挟有 砂石 　湿热－发热，腰部胀痛或腹痛，尿黄 　舌脉－舌红，苔黄腻，脉滑数 脏腑辨证部分内容小结： 脏腑辨证是重要的临床辨证手段 脏腑辨证可以确定病位和病性 以各脏腑的生理功能异常加上症状表现的性质来进行； 　　　病位　　＋　　　　病性 （脏腑的功能异常）　　（八纲） 脏腑辨证部分内容小结： 各脏腑均有不同证型，注意掌握其主要证型 其证型的构成不外乎寒、热、虚、实 　　寒－实寒、虚寒 　　热－实热（火）、虚热（火） 　　虚－气、血、阴、阳的虚损 　　实－气滞、血瘀、痰饮、水湿、水肿 2、心、肝血虚鉴别表 3、心、肺、肝、肾阴虚鉴别表 4、心、脾、肾阳虚鉴别表 * 金匮肾气丸 知柏地黄丸 六味地黄丸 八味丸 人参蛤蚧散 八正散 1、心、肺、脾气虚鉴别表 各种失血 脾不统血 久泻，久痢或诸种内脏下垂 脾气下陷 大便溏泄，小便不利，身肿 食纳减少 食后腹胀 脾不健运 脾 气 虚 咳喘无力，痰液清稀，声低懒言，易患感冒 　　肺气虚 心悸，短气 面色淡白 头晕目眩 疲倦乏力 气短自汗 舌淡苔白 脉虚 　　心气虚 　　　不同证候 共同症状 症　　　状 　证　　候 眼睛干涩、视物模糊或夜盲，肢麻、关节拘急、手足震颤，爪甲不荣，经少或经闭 肝血虚 心悸、健忘、失眠、多梦 面色白而无华或萎黄、头晕目眩，唇淡舌淡，脉细无力 心血虚 不同症状 共同症状 症　　　状 证　候 腰膝酸软，遗精，女子经闭或崩漏 肾阴虚 眼睛干涩，视物模糊，胁肋灼痛，手足蠕动 头晕目眩 耳鸣 肝阴虚 干咳无痰，或痰少而粘，或咯痰带血，声音嘶哑 肺阴虚 心悸、健忘、失眠、多梦 颧红，消瘦五心烦热 潮热盗汗 口干咽燥，舌红，苔少而干或绛红无苔，脉细数 心阴虚 不同症状 共同症状 症　　状 证　候