重视ICU腹腔高压及其中医辨证论治技巧.pptVIP

直接测压法 腹腔穿刺或原有腹腔引流管 引流管末端连接压力传感器 直接由监护仪器读数 不作为常规测压手段 Kirkpatrick AW, Roberts DJ, De Waele J, et al. Intra-abdominal?hypertension?and the abdominal compartment syndrome:?updatedconsensus?definitions?and?clinical?practice?guidelines?from the World?Society of the Abdominal?Compartment?Syndrome. Intensive Care Med, 2013, 39 7 :1190-1206. 膀胱测压依然是目前监测腹腔压力的“金标准” ACS如何诊断？ 诊 断 要 点 IAP＞25mmHg 腹腔减压治疗可改善症状 迅速发生的、原发病不能解释的少尿、水肿、低血压、低氧血症、肺动脉高压、酸中毒等 腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排便排气、呼吸困难、神志淡漠 IAH/ACS的CT表现 腹腔内容物的迅速增加至腹内压急剧增高 IAH/ACS治疗原则 手术减压 非手术腹腔减压 限制性液体复苏 改善组织灌注，维护器官功能 密切监测IAP ACS“集束化”治疗方案 限制输液，维持APP≥60mmHg 机械通气 CRRT 胃肠减压 肠内营养支持 BUNDLE 限制性输液 减轻肠壁水肿，降低腹内压 增加回心血量及心输出量 应用血管活性药物维持血流动力学和腹腔灌注压 腹腔灌注压（abdominal perfusion pressure, APP APP＝ MAP- IAP APP维持在60mmHg以上，才能保证腹腔内组织器官的灌注。 呼吸支持 增加通气量，改善氧合 对抗膈肌上抬导致的胸内压增高 提高跨肺压，促进肺复张 减轻心脏前负荷，改善心功能 腹腔高压时，PEEP该如何设置才能达到最佳效果？ 何为合适的PEEP？ Reqli A, Mahendran R, Fysh ET, et al. Matching?positive?end expiratory?pressure?to?intra-abdominal?pressure? improves?oxygenation?in a?porcine?sicklung?model?of?intra-abdominal?hypertension. Crit Care, 2012, 16 5 : R208. 何为合适的PEEP？ Reqli A, Mahendran R, Fysh ET, et al. Matching?positive?end expiratory?pressure?to?intra-abdominal?pressure? improves?oxygenation?in a?porcine?sicklung?model?of?intra-abdominal?hypertension. Crit Care, 2012, 16 5 : R208. CRRT 降低腹腔压力 改善肾功能 减轻全身特别是腹腔组织水肿 CRRT Early?continuous?veno-venous?haemofiltration?in the?management?of?severe?acute?pancreatitis?complicated?with intra-abdominal?hypertension:?retrospective?review?of?10?years?experience. Ann Intensive Care, 2012, 20 2 : s21. 重症急性胰腺炎合并腹腔间室综合征的早期CVVH治疗：10年经验回顾 CRRT Early?continuous?veno-venous?haemofiltration?in the?management?of?severe?acute?pancreatitis?complicated?with intra-abdominal?hypertension:?retrospective?review?of?10?years?experience. Ann Intensive Care, 2012, 20 2 : s21. CVVH无法降低SAP合并IAH患者的死亡率 胃肠减压 鼻胃管减压 全小肠管减压 肠内营养支持 促进肠粘膜修复 抑制菌群易位 纠正肠外营养缺陷 免疫营养：改善免疫功能 ★ 选择合适方法，创造可能条件，尽早实施肠内营养 肠内营养支持 肠内营养支持 Sun JK, Li WQ, Ke L, et al. Early Enter