培训课件--急性胰腺炎B.ppt

九、胰腺局部并发症： 2、腹腔间隔综合征： 即AP导致腹部严重膨隆，腹壁高度紧张，伴心、肺、肾功能不全。 治疗：多数可通过对因、抗炎、器官支持等治 疗逐渐缓解，少数需开腹减压。 九、胰腺局部并发症： 3、胰腺假性囊肿： ①4cm可自行吸收； ②6cm或多发囊肿则不易吸收，在观察6－ 8周后，若仍无吸收趋势，则需引流。 方法：经皮穿刺引流，内镜引流，外科引流 十、患者教育： 1、AP早期，与患者共同分析其存在的SAP高危因素，并告知可能的不良预后； 2、积极寻找并治疗其病因的重要性，取得患者配合； 3、治疗性ERCP的作用； 4、合理选择抗生素呼吸机或连续性血液净化的作用； 5、肠内营养的重要性及具体实施要点； 6、对有局部并发症者，需定期随访。 预 后 1、轻症患者：1周左右康复，无后遗症。 2、重症患者：死亡率约15%，幸存者可有胰腺假性囊肿、脓肿、脾静脉栓塞等并发症，并遗留不同程度的胰腺功能不全。 3、反复发作者：因反复炎症及纤维化，可演变为慢性胰腺炎。 预 防 积极治疗胆、胰疾病，适度饮酒 及进食，甚或严格戒酒。 谢 谢! 症状与体征 病理生理 上消化道出血 应激性溃疡 意识障碍、精神失常 胰性脑病 体温持续升高或不降 严重炎症反应及感染 猝死 严重心律失常 黄疸 胆总管下端梗阻、 肝损伤 三、中度重症急性胰腺炎 (moderately SAP, MSAP) 临床表现介于MAP与SAP之间。 在常规治疗基础上，器官衰竭多在48小 时内恢复，恢复期出现胰瘘或胰周脓肿等局 部并发症。 四、胰腺局部并发症 1、胰瘘 ：胰管破裂，胰液漏出7天。 胰内瘘：胰腺假性囊肿、胰性胸腹水、胰管与 其他脏器间的瘘。 胰外瘘：胰液经腹腔引流管或切口流出体表。 假性囊肿：多在SAP约4周出现，无明显囊壁，囊内含胰酶，无细菌生长。形态多样，容积波动于10－5000ml。当其较大时，可有明显腹胀、肠梗阻等表现，当其5cm时，50%6周内可自行吸收。 四、胰腺局部并发症 2、胰腺脓肿：胰腺内、胰周积液或假性囊肿感染，即可发展为脓肿。 表现：发热、腹痛、消瘦、营养不良等。 3、左侧门脉高压：假性囊肿压迫或炎症，可致脾静脉血栓形成，继而脾大、胃底静脉曲张，当破裂时可发生大出血。 辅 助 检 查 （一）重要标志物： 1. 淀粉酶： ·淀粉酶峰值 ·如突然出现与症状不相对应的值下降，预后凶险 ·无急腹症时增高，应考虑其来源于唾液腺 ·胰源性胸腹水、假性囊肿液显著↑，可作诊断依据 （一）重要标志物： 2. 脂肪酶： ·脂肪酶峰值 ·敏感性与特异性均略优于血淀粉酶 注意： ·其它急腹症可升高，但一般不超过2倍 ·值高低与病情不一定成正比 检测指标 病理生理 白细胞↑ 炎症或感染 CRP150mg/L 炎症 血糖（无糖尿病史） 11.2mmol/L 胰岛素释放减少、胰腺坏死 胆红素、转氨酶↑ 胆道梗阻、肝损伤 （二）反映SAP病理生理的实验室检测指标 检测指标 病理生理 白蛋白↓ 大量炎性渗出、肝损伤 BUN、肌酐↑ 休克或肾功不全 氧分压↓ ARDS 血钙2mmol/L 钙离子内流入腺泡细胞 胰腺坏死 血甘油三酯↑ 既为因，也可能为果 血钠、钾 、PH异常 肾功能不全、 内环境紊乱 （三）了解胰腺等脏器形态改变： 1. 腹部超声： ·是AP的常规初筛检查，尤其是胆源性病因的初筛。 ·易受胃肠道积气的干扰。 ·对假性囊肿，常用其诊断、随访、协助定位穿刺。 （三）了解胰腺等脏器形态改变： 2. 腹部CT： ·平扫：可确定有无AP，胰周炎性改变、胸腹水 ·增强：可确定胰腺坏死程度，并进行评分，应在起病后1周左右进行 AP评分见下表 积分 胰腺炎症 反应 胰腺坏死 胰腺外 并发症 0 形态正常 无坏死 2 胰腺、胰周炎性改变 坏死30% 胸腹水，脾、门静脉血栓，胃流出道梗阻等 4 单发或多个积液区或胰周脂肪坏死 坏死30% 评分≥4分为MSAP或SAP 诊 断 一、确定AP： 具备以下3个条件中的任意2条 ①急性、持续中上腹痛 ②血淀粉酶或脂肪酶正常值上限3倍 ③具AP的典型影像学改变 二、AP的分级诊断： MAP MSAP SAP 脏器衰竭 APACHE Ⅱ CT评分 局部并发症 死亡率(%) ICU监护需要率(%) 器官支持需要率(%) 无 8 4 无 0 0 0 48H恢复 8 4 有 1.9 21 35 48H 8 4 有 36－50 81 89 三、