异常子宫出血诊断与治疗指南解读重点分析.ppt

（六）AUB-O临床表现及诊断 临床表现： 伴排卵障碍包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足 常见于青春期、绝经过渡期，也可见于生育期 常表现为不规律的月经，经量、经期长度、周期频率、规律性均可异常，有时会引起大出血和重度贫血 诊断： 最常用的手段是基础体温测定（BBT）、估计下次月经前5～9 d（相当于黄体中期）血孕酮水平测定 同时应在早卵泡期测定血LH、FSH、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、促甲状腺素（TSH）水平，以了解无排卵的病因 （六）AUB- O治疗 治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗 止血及适用人群： 孕激素子宫内膜脱落法：适用于血红蛋白80 g/L、生命体征稳定的患者 大剂量雌激素内膜修复法：出血时间长、量多致血红蛋白80 g/L的青春期患者 高效合成孕激素内膜萎缩法：此法不适用于青春期患者 刮宫术：刮宫可迅速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理变化，除外恶性病变 COC：适用于长期而严重的无排卵出血 （六）AUB- O治疗 治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗 调整周期： 主要是后半期孕激素治疗，青春期及生育年龄患者宜选用天然或接近天然的孕激素 COC主要适合于有避孕要求的妇女 对已完成生育或近1年无生育计划者可放置LNG-IUS，可减少无排卵患者的出血量，预防子宫内膜增生 长期治疗 （六）AUB- O治疗 治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗 促排卵治疗： 适用于无排卵有生育要求者，具体方法取决于无排卵病因 手术治疗： 已完成生育、药物治疗无效或有禁忌证的患者可考虑子宫内膜切除术或切除子宫 异常子宫出血诊治指南解读 目 录 指南解读 2 2.1 AUB概述 小结 3 3 指南制定背景 3 1 2.2 各类型AUB临床表现及诊治 制定背景 国际 世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆 国际妇产科联盟（FIGO）相继发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识及 “育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”，统一用词以指导临床治疗及研究 国内 妇科学界同样存在AUB相关术语混用情况 为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南 制定背景 引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统” 梳理AUB 病因诊断治疗流程 适用范围 本指南限定于育龄期非妊娠妇女 不包含青春发育前和绝经后出血 需排除妊娠和产褥相关的出血 限定于源自子宫腔的异常出血 需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门、直肠的出血 * 目 录 指南解读 2 2.1 AUB概述 小结 3 3 指南制定背景 3 1 2.2 各类型AUB临床表现及诊治 AUB分类—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统 AUB 器质性改变AUB 子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M） 现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊AUB 全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E） 医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N） Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011 2011年6月正式发布 AUB PALM-COEIN P 息肉 A 子宫腺肌症 L 子宫肌瘤 M 子宫内膜癌及不典型增生 C 凝血功能障碍 O 排卵障碍 E 内膜病变 I 医源性 N 未归类 Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3. AUB定义 正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围 月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异常即为AUB 月经的临床评价指标 术语 范围 周期频率 月经频发 21d 月经稀发 35d 周期规律性（近1年的周期之间的变化） 规律月经 7d 不规律月经 ≥7d 闭经 ≥6个月无月经 经期长度 经期延长 7d 经期过短 3d 月经量 月经过多 80ml 月经过少 5ml AUB分类—按发病进程提出了新术语 慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处理、但需进行规范诊疗的AUB 急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者 AUB病因诊断流程 AUB