急诊气道开放新进展(粉苏)解析.pptVIP

急 诊 气 道 开 放 新 进 展 粉苏 原创2011 人工气道的概念 人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。 人工气道的目的是解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，保证氧供。 人工气道技术大致可分为确定 性和非确定性两种。确定性人工气道是指能保证可靠有效的通气并适宜长时间使用，而非确定性人工气道则相反。 急诊常见非确定性人工气道技术 1．1 手法开放气道； 1．2 口咽和鼻咽通气管； 1．3 面罩和简易呼吸器； 1．4 喉罩； 1．5 食管 一气管联合通气管。 1．1 手法开放气道 常用抬颏和双手托颌法。 (1)抬颏法是术者把一手置于患者的额上 ，用手掌向后用力推，使头向后倾斜，把另一手的手指放在颏下向前提高下颌骨。使下颌角与耳垂连线垂直于地面(90°）。 (2)双手托颌法是术者把双手放在患者的双侧下颌角后 ，用力把下颌骨向前移；用掌使头向后倾斜，并用双拇指各在一侧牵开下唇，让患者用口呼吸。 2005年国际心肺复苏新指南指出在病人头颈部有损害时应先考虑采用“托颌法”不使头后仰 ，以避免脊髓的可能损伤；若不成功，再采用“抬颏 一仰头法”，从而保证能有效开放气道 。 开放气道- 仰头抬颌法 （图） 开放气道- 托颌法 （图） 1．2．1 口咽通气管 长度等于门齿至下颌角的距离，应使口咽管远端位于会厌上方 。口腔 内门前四齿有折断或脱落危险的病人禁用 。 其方法有：(1)反向插入法：经牙齿之间插入通气管，凸面指向患者的脚 ，在通气管经过患者舌面时，旋转到静息位，凹面指向患者的脚 。(2)替代方法：通气管进入咽部时，使用压舌板将舌压向下方或使用拉舌钳使舌根离开咽后壁也是将口咽通气管插到合理位置的方法。插管后 ，以手掌放于通气管外端于呼气时感觉是否有气流呼出，如果气流通畅，则用胶布妥善固定。 口咽通气管（图） 1．2．2 鼻咽通气管法 患者仰卧位，选择通畅的一侧鼻孔置入，鼻咽管的插入方向保持与面部完全垂直。对鼻中隔移位的患者，选用外鼻孔较小的一侧插入。 鼻咽通气管几乎完全避免患者清醒后的恶心、呕吐、呛咳、喉痉挛和支气管等反射 的发生，更适合于面颊部操作的患者。 鼻咽通气管（图） 1．3 面罩和简易呼吸器 面罩的优点是简便，快捷 ，可进行无创通气。 双人进行气囊面罩通气最为有效，一人打开气道并使面罩紧贴于患者面部，另一人挤压气囊。每次吹气时应注意观察胸廓是否抬高。缺点在于：(1)不容易密封，使有效通气量减少；(2)昏迷患者使用正压通气，易使气体进入胃肠道，易造成反流和误吸。面罩适用于上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的患者，通常用于准备建立确定性人工气道以前辅助通气。 口咽管与面罩联合使用操作简单易行，方便快捷 ，能迅速开放气道，缓解通气障碍 ，有效提高血氧饱和度，在最短时间内改善病员缺氧状况，有效防止误吸和窒息，预防舌后坠，避免舌咬伤，有效扩大无创辅助呼吸范围。 面罩和简易呼吸器（图） 1．4 喉罩 喉罩头端呈匙勺形，边缘为气囊 ，象个小面罩，尾端为一硬质通气管，与头端呈 30度角相连，有多种尺寸。 操作时患者张口、喉罩远端气孔面朝前，气囊尖端贴着上颚滑行推进，直至感到有特征性的阻力，提示到达上食管括约肌。松手，用气将气囊充气。喉罩尾管轴线应在上唇正中。 其主要适用于没有气管插管经验的非专业医护人员和困难气道 ，特别是由于解剖原因使插管困难，或怕搬动颈椎造成神经系统损伤时。 1．4 喉罩（续） 使用喉罩时应注意患者有无义齿 ，避免尖锐物损坏喉罩气囊影响通气效果。插入困难时，可通过托起下颌 、牵拉舌头等方法解决。 目前第三代喉罩采用气管食道双管设计可提供更有效气道通气和排出胃液通道 ，封闭性更好，具有操作快捷，成功率高，安全性好的优点。 喉罩（图） 1．5 食管-气管联合通气管（双管喉罩） 是一种双腔管，操作时病人取 仰卧位，用一手提起下颌 ，用另一只手握住润滑剂润滑过的双 腔导管，顺着咽部自然弯曲向下移动，缓慢置入直至牙齿或牙 槽位于导管上两个标志带之间。将蓝色咽气囊充入气体。通 过较长的蓝色导管通气，检查导管位置 ，如果有效，则提示该管 已插入食管 ，继续用该管腔通气。如果未闻及呼气音，未见胸 廓抬起 ，则提示该管已插入气管，改用另一短管通气，并继续检 查并确定位置。 1．5 食管 -气管联合通气管（续） 食管-气管联合通气管可在多种场合使用，不需要喉镜等器械，操作简单易学、快速、有效，成功率极高。且不受环境因素和操作经验不足的影响，盲插入食道既可快速有效建立通畅的气道，又可避免反流误吸，在急救心肺复苏中非常有效 。 缺点：咽部气囊压力较大，容易导致咽喉部充血水肿 ；留管时间不宜过长，一般只保留 1～2 d，时间过长会造成咽部、食道黏膜坏死；不适用于气管内分泌物过多者 。 使用时