体外循环及先天性心脏病护理精讲.ppt

概 述 冠状动脉解剖 概述---心脏的位置 传 导 系 统 上下腔静脉 肺静脉 右心房 左心房 右心室 左心室 肺动脉 主动脉 体循环 氧合 肺循环 体 肺 循 环 第 三 节 体 外 循 环 体 外 循 环 原理 通过上、下腔静脉插管,将静脉血从循环中引出,进入人工肺进行氧合和排出二氧化碳、过滤、变温后通过动脉插管进入体内动脉循环 目的 通过有效的循环和呼吸支持,代替心肺功能,从而为外科医生创造良好的手术视野,或使心肺得以充分休息 体 外 循 环 上、下腔静脉 →人工心肺机（氧合、排除二氧化碳） → 输回体内动脉 血泵 （人工心） 氧合器（人工肺） 变温箱 滤器 体 外 循 环 机 体 外 循 环 管 道 主动脉根部灌注针 静脉插管 体 外 循 环 预 充 定义 体外循环前所有管道,氧合器,动脉滤器均需要液体充盈以排气 预冲液成分 1.不具携氧功能 晶体:乳酸林格液,复方林格氏液 胶体:血浆,白蛋白,706代血浆,贺斯等 2.具携氧功能:可携带氧气和CO2 红细胞 人工血液:全氟化碳乳剂, 预冲液调整原则: 电解质,晶胶比,PH,稀释后Hb,温度等尽量接近生理水平 体 外 循 环 抗 凝 和 拮 抗 肝素抗凝原理 当肝素在血中达到一定浓度与β-球蛋白抗凝血酶Ⅲ结合,形成凝血酶Ⅲ-肝素复合物而抑制凝血因子,产生抗凝作用. 肝素抗凝用量 200-400u/kg 肝素抗凝标准 ACT＞480秒,使用抑肽酶ACT＞750秒 体 外 循 环 抗 凝 和 拮 抗 肝素抗凝不足 原因:肝素耐药 相关因素:1.PLT＞22万 2.抗凝血酶Ⅲ缺乏:常见于败血症、DIC、左房黏液瘤、细菌性心内膜炎 肝素抗凝不足处理 加大肝素剂量:＜700u/kg 上述无效输新鲜全血,或抗凝血酶Ⅲ浓缩物 常 用 灌 注 方 法 深低温停循环:适用于保证无血手术视野,无插管,鼻温15℃,肛温20℃ 上.下半身分别灌注:用于主动脉弓中断,主动脉缩窄,极重症F4 部分体外循环:如心室辅助,降主动脉瘤,腹主动脉瘤 处 理 原 则 先天性心脏病 先天性心脏病是指先天发育异常而未能自愈的一组心脏病，其中以动脉导管未闭、房间隔缺损，室间隔缺损和法洛氏四联症为常见 分 类 非紫绀性心脏病：左向右分流 紫绀性心脏病：右向左分流 动 脉 导 管 未 闭（PDA Patent Ductus Arteriosus） 动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus) 动脉导管 胎儿时期降主动脉和肺动脉的正常通道 多数在出生后2～3周完成导管纤维化而闭合（动脉韧带） 少数可在出生后6月后闭合 1岁以后闭合的比例极小 概 念 动脉导管未闭：主动脉和肺动脉之间先天性异常通道，位于降主动脉峡部与左肺动脉根部间 病理解剖及分型 ? PDA 管型：导管的主动脉端及肺动脉端粗细大致相等，临床上最多见，约占 80％； 漏斗型：导管主动脉端直径大于肺动脉端，呈漏斗状； 窗型：导管短，管腔粗，管壁薄，主动脉与肺动脉紧贴呈窗式沟通，分流量大； 动脉瘤型：导管中间粗大呈瘤样扩张，管壁薄而脆，手术危险性极大，临床少见。 病 理 生 理 主动脉压高于肺动脉压 肺循环血量增多 临 床 表 现 导管细，分流量少—无症状 导管粗，分流量大—呼吸道感染，左心衰 双向分流—可出现气促、紫绀 心脏检查：胸骨左缘第2肋间听到响亮粗糙的连续性机器样杂音，向左锁骨下窝或颈部传导，局部可扪及震颤，肺动脉高压仅可听到收缩期杂音 动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus) 治疗 手术适应症：症状不明显者 3～5岁 反复感染及心衰 尽早手术