基本公共卫生服务——妇保儿保5解析.ppt

 孕早期随访内容 询问病史 全身检查 一般检查 身高、体重、血压 体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高（米）2 体重过低　BMI18.5 正常体重　BMI=18.5—23.9 超重　　　BMI﹥24.0—27.9 肥胖　　　BMI≥28 测体重时须脱鞋，不受凉的原则下，脱掉其外面的棉衣或绒衫保证准确 孕期增重 12-13kg 孕早期 1kg 孕中期 每周0.3-0.4kg 孕晚期 每周0.4-0.5kg 实验室检查 孕早期必须检查的项目 血常规 尿常规（尿蛋白、尿糖等) 血型 肝、肾功能， 艾滋病、梅毒、乙肝初筛查与预防艾滋病梅毒 乙肝母婴阻断项目同时进行。 有条件地区建议检查 * 血糖 * 阴道分泌物 对未发现问题的孕妇 健康管理（建手册、档案电子版、纸质版、登记本 、早期妊娠随访记录表） 孕早期保健指导：清洁卫生（勤洗澡、勤换内衣裤；注意保持外阴清洁，每日清洗外阴1-2次；不盆浴，以防逆行感染；衣着易柔软，宽大舒适，以免妨碍胎儿发育。）营养多样化（应多吃高蛋白、高纤维素、含微量元素多的食物）、心理保健和丈夫、家庭参与等，避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响） 对发现有问题的妇女除上述处理外转至上级医院，并在2周内随防转诊结果。-不宜妊娠者尽早终止妊娠 异常者留上级医院 排除异常转回 预约第二次产前保健服务时间（16-20周） 指导处理 第2-5次产前随访服务 时间：孕16～20周、21～24周、 28～36周、37～40周接受中晚期四次产前随访服务 目的：随访孕妇的健康情况和胎儿的生长发育情况，重点是筛查出需作产前诊断和有并发症、合并症的孕妇，及时转诊并追加随访。进行孕期保健指导，提高孕妇的自我保健能力，保证母儿健康。 询问 体格检查 一般检查 测量血压、体重 高血压：持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。血压升高至少应出现两次以上，间隔≥6小时 水肿：水肿程度：踝及小腿有可凹性水肿（+）表示；延及大腿（++）表示;延及外阴及腹壁（+++）表示；全身水肿或伴腹水（++++）表示。要注意隐性水肿 体重：从孕20周开始，每周增加约0.5kg，至足月时正常体重增加10~12.5kg。 每周增加超过0.5Kg为异常。注意羊水过多等情况。 听胎心:多在脐下正中或稍偏左右听到胎心音 孕晚期时可以在摸清胎方位后取胎背部位听诊 正常的胎心率为120－160次/分钟 腹部过大、宫底过高者，应想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多{羊水过多（羊水量＞2000ml）可能腹壁张力大，宫高增长过快、扪不清胎儿，听不清胎心等；巨大儿：大于正常值二个标准差} 腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿生长受限、孕周推算错误、羊水过少等；{羊水过少（＜300ml）：子宫敏感，轻微刺激即可引起宫缩 } 上部空虚注意肩先露 尿常规（第一、四、五次产前检查）：尿蛋白，必要时做24小时尿蛋白定量。尿糖、白细胞等 *中段尿送检 尿蛋白的定义是在24小时内尿液中的蛋白含量 ≥300mg或在至少相隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白定性（+），其准确率达92%。 血常规:第一次产前检查、第四、五次产前检查 血色素100g/L-贫血 实验室检查 对未发现异常的孕妇 填写孕产妇手册、健康档案电子版、纸质版和孕产妇保 健管理登记薄。 每次预约下次产前随访时间 告知24周转至助产机构产前检查，并落实分娩地点 保健指导 指导处理 发现异常、需产前诊断的转至上级医院，2周内随访转诊结果 保健指导：卫生、营养、心理保健和丈夫、家庭参与等 第二次保健加运动、胎教 第三次保健再加：自我监护、母乳喂养、分娩准备教育 针对孕期发现的高危孕妇识别、管理 及转诊 时限性 产科急救服务的可得性是在两小时的半径内，高危孕产妇及时得到合适的医疗救助是关键。研究发现： 产后出血抢救时间是2小时内 产前出血的抢救时间是12小时内 子宫破裂抢救时间是1天内 子痫抢救时间是2天内 滞产抢救时间是3天内 产褥热抢救时间是6天内 超过这些时间，抢救就难以成功。 可见高危孕产妇得到及时转诊和救治非常重要 认知：5~6个月开始出现短暂的集中注意。 4～8个月已经有间隔2周的认识性记忆。 早期促进：鼓励家长进行主动操；促进婴儿