放疗反应及并发症幻灯片.pptVIP

放疗反应：在放疗过程中或放疗结束后 近期出现的不适，通常看不到组织 器官明显持续的病理改变。 放疗并发症：放疗后组织器官出现病理改变，并产生相应的症状。 肿瘤治愈率 VS 生活质量 The key is how to getting balance. 器 官 损 伤 1 ~ 5% 25 ~ 50% 射野面积或长度 TD5/5 TD50/5 皮肤 溃疡严重纤维化 5000 7000 100cm2 胃 溃疡穿孔出血 4500 5500 100cm2 小肠 溃疡穿孔出血 5000 6500 100cm2 结肠 溃疡狭窄 4500 6500 100cm2 直肠 溃疡狭窄 6000 8000 100cm2 肝 急慢性肝炎 2500 4000 全肝 1500 2000 全肝条状照射 肝功衰竭腹水 3500 4500 全肝 肾 急慢性肾炎 2000 2500 全肾 1500 2000 全肾条状照射 膀胱 挛缩 6000 8000 全膀胱 输尿管 狭窄 7500 10000 5~10cm2 卵巢 永久不育 200~300 625~1200 全卵巢 子宫 坏死穿孔 10000 20000 全子宫 阴道 溃疡瘘 9000 10000 全阴道 乳腺 儿童 不发育 1000 1500 全乳 成人 、萎缩坏死 ＞5000 ＞10000 全乳 脊髓 梗死坏死 4500 5500 10cm2 肌肉 儿童 萎缩 2000~3000 4000~5000 整块肌肉 成人 纤维化 6000 8000 整块肌肉 骨髓 再生不良 200 450 全身脊髓 淋巴 及血管 萎缩硬化 5000 ＞7000 整个淋巴结 毛细血管 扩张硬化 5000~6000 7000~10000 胎儿 死亡 200 400 整个胎儿 外周神经 神经炎 6000 10000 10cm2 动静脉炎 硬化 ＞8000 ＞10000 10cm2 全身反应 皮肤反应 胃肠反应 直肠反应 膀胱反应 黏膜反应 骨髓抑制 宫腔积液 子宫穿孔 轻度：症状轻，可能会有某些功能轻度损伤 中度：有明显症状及体征，可造成间歇性或持续性 正常组织功能损伤 重度：严重并发症，症状及体征危及病人生命或出 现持久的严重的组织器官损伤 放射性直肠炎 放射性膀胱炎 其他 放射性小肠炎 阴道改变 盆腔纤维化 下肢回流障碍 放射治疗后再发恶性肿瘤 轻度 以少量便血为主要症状， 直肠黏膜可充血或毛细血管扩张。口服维生素，避免劳累及食用辛辣食物，保持大便通畅。 中度 明显症状，大便次数增多，里急后重，血便或黏液血便，反复发作或持续时间较长，肠壁充血水肿增厚， 甚至可见白膜及浅溃疡，肛门指检触痛明显，指套带血。 1.止血 口服或注射止血剂 2.止泻 颠茄片，阿片酊 3.消炎 黄连素，庆大，甲硝唑等 4.保留灌肠 氢氧化铝凝胶内可加入阿片酊，60毫升/ 日/思密达6克加入60毫升热水或米汤中/白芪，止血粉，橡皮粉等配伍 可根据具体情况加入肾上腺素，庆大霉素，强的松等 5.中药 常用白头翁，槐角，败酱草，仙鹤草，苡仁，当归，陈皮，尾莲，阿胶，双花，赤白芍 6.休息及少渣饮食 重度 直肠阴道瘘，狭窄，梗阻。横结肠造瘘 轻度 突发血尿，可伴尿频，尿急，镜下可见黏膜苍白，变薄，膀胱容积缩小，有时可见破裂的小血管出血。发生血尿往往有诱因，如劳累，憋尿。不治可自愈。可止血，膀胱镜下电灼。 中度 反复或顽固性血尿，血凝块可致尿储留或压迫阻塞输尿管口引起输尿管梗阻。膀胱壁弹性消失，充血，水肿，糜烂，溃疡，坏死，血管扩张或出血。 1.保留尿管 长期开放 2.膀胱灌洗 避免血块积存 3.止血 口服或注射止血剂，必要时膀胱镜下止血 4.消炎 青霉素，头胞菌素等 5.中药 干草梢，仙鹤叶，木通，车前子，赤小豆，黄柏，白茅根，六一散，栀子 6.休息，多饮水 宫颈癌放疗后再发恶性肿瘤以子宫恶性中胚叶混合瘤和宫体癌为最多。 Boice收集了19个治疗中心150，000例接受放疗的宫颈癌病例，再发4188例，发生率2.79%。 Arai等报道8419例，5年后发生43例，发生率0.51%。 中国医学科学院肿瘤医院报告发生率0.52%。 有放射治疗史，在原照射区域内，并能排除转移者 有病理证实再发肿瘤与原发肿瘤的组织学类型不同 经过相当长的潜伏期，至少5年 减少正常组织受量，尽量维持器官的生理功能 合理选择放射治疗方法 个体化差异 综合治疗因素 精心的临床护理