8版子宫颈癌幻灯片.pptVIP

子宫颈肿瘤  钟志华 南昌大学第二附属医院妇产科 第一节 子宫颈上皮内瘤变 可分为I---III级，其中高级别CIN为癌前期病变。 发病与高危型HPV持续感染有关。转化区是CIN和子宫颈癌的好发部位。 组织学诊断是确诊和分级的依据。子宫颈锥切是主要治疗手段。 筛查发现CIN并及时治疗高级别病变，是预防子宫颈癌有效措施。 发病相关因素 1.HPV感染：人类乳头瘤状病毒（human papplloma virus HPV）.10余种高危型HPV 感染与CIN和子宫颈癌的发病密 切相关。90%以上的CIN和99%以上的子宫颈癌组织 发现高危型HPV感染. 约70%与HPV16和18型相关。 2.性行为和分娩次数： 早婚、性生活过早、在16岁以前有性生活，早年分娩，多产与子宫颈癌的发病相关。因此时其下生殖道发育尚未成熟，对致癌因素的刺激比较敏感。分娩次数增加，子宫颈创伤几率增加。 3.其他： ： 巴氏5级分类法 巴氏 I 级：正常。 巴氏 II级： 炎症。 巴氏 III级：可疑癌。主要是核异质，表现为核 大深染，核形不规则或双 核。 对不 典型细胞，性质尚难肯定。 巴氏 IV级：高度可疑癌。 细胞有恶性特征， 但在涂片中恶性细胞较少。 巴氏 V级：癌。具有典型的多量癌细胞。 阴道镜 ：探头、显示屏、计算机。 CIN II 4.高危型HPV DNA检测 TBS细胞分类为意义不明的不典型鳞状上皮 细胞,可进行检测。可作为子宫颈癌粗筛的 方法。推荐用于30岁以后的妇女，阴性者 常规随访，阳性者再进行细胞学检查 治疗 1. CIN I 级: 60%自然消退,若细胞学检查为LSIL及以 下，可仅观察随访。若病变发展或持续存在2年,应采用电 熨、冷冻、激光处理。 2. CIN II 级和III级:20%CIN II发展为原位癌,5%发展 为侵润癌。CIN II可用物理治疗或宫颈环行电切术(LEEP 刀)；阴道镜不满意的CIN II和所有的CIN III 采用子宫 颈锥切（leep刀或冷刀）。若经子宫颈锥切确诊，年龄 大，无生育要求的CIN III可行全子宫全切术； 第二节 子宫颈癌 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。 在我国宫颈癌的分布主要在中部地区，不论在省、市、县区的分布都有聚集现象，农村高于城市，山区高于平原，构成了秦岭山脉西段的高发地带。 原位癌高发年龄25--35岁，浸润癌高发年龄为50—55岁。 二. 组织发生和发展 子宫颈上皮内瘤样病变-----原位癌------浸润癌 三、病理 Pathology 子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主占 75%~80%，腺癌仅占20%~25%，二者 在外观上无特殊差别，均好发在鳞柱交 接部和移行带区。 1.鳞状上皮细胞癌 大体： 子宫颈上皮内瘤样病变及镜下早期浸润癌，肉眼观察无特殊异常，似一般宫颈糜烂；浸涧癌时可有四种不同类型。 1).外生型 Exophytic growth ：又称增生型和菜花型，是最常见的类型，因为病灶向外生长，状如菜花，组织脆，最后形成大小不等菜花状。 2).内生型 Enduphytic growth ：癌变组织向宫颈深部组织浸润，宫颈肥大而硬，外面较光滑，故又称浸润型。 3).溃疡型 Ulcerative ：内外二型进一步发展时，癌组织坏死，脱落形成凹陷性溃疡，形如火山口。 4).颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐藏在宫颈管，它不同内生型，临床不多见。 (2). 显微镜检 A.微小浸润癌Microinvasive Carcinoma 在原位癌的基础上，镜下可见有癌细胞小团状似泪滴状，锯齿状穿破基底膜，浸润间质深度不