乳腺疾病分类诊断治疗教案分析.ppt

医学课件园 乳腺外科 生理性 性早熟 8岁 9岁 10岁 乳大 阴毛 月经  乳房肥大 新生儿型 处女型 妊娠型 乳痛症 breast pain 混乱的命名 乳腺蜂窝样囊肿 1829 慢性囊性乳腺炎 1893 乳腺增生症 1922 乳腺腺病 1948 乳腺结构不良症 1968 病因 性激素比例失调 乳腺对性激素敏感 必需脂肪酸缺乏 精神因素 临床分类 乳痛症 mastalgia 周期性 cyclicastalgia 非周期性 non-cyclicastalgia 囊性增生症 cystic hyperplasia 保健 乳房 饮食 心理 樱草花油 evening primrose oil tamoxifen danazol bromocriptine 手术指征 血性溢液 质硬肿块 大囊不消 可疑恶性 乳腺癌发生部位（国家肿瘤资料库） 部位 ％ 外上象限 35.4 内上象限 8.4 中央象限 7.8 外下象限 5.8 内下象限 4.6 腋尾区 0.7 重叠 18.5 不确定 18.5 乳腺癌转移部位构成比 部位 % 骨 30 （49~60） 肺 20 （15~20） 胸膜 10 （10~18） 肝 10 （5~15） 局部复发 5~30（7～15） 乳腺癌发病因素 发病率居女性癌首位 部位 % 乳腺 31 宫颈 大肠 各 14 肺 胃 各 10 卵巢 子宫体 各 6 肝 5 食管 4 发病率的地域差异 地域 发病率（1/10万） 美国 91.4 英国 74.9 澳大利亚 82.7 日本 31.4 中国 16.4 发病地域差异逐步缩小 原来 差异明显 高发区 北美 北欧 中发区 东欧 南欧 南美 低发区 亚洲 非洲 现在 日本 新加坡 中国沿海 沪 津 京 年均 （1/10万） 20’70年代 8.3 80年代 23 90年代 37 我国发病率的城乡差异 城市发病率仅次于肺癌居第二位 大城市发病率已居首位 农村发病率居第五位 胃、肝、食管、肺之后 目前差异正在缩小 发病率持续增长 每年增长 1%~2% 每年新发 130万人 每年死亡 40万人 我国现有乳癌 47万人 发病年龄高峰化 ＜20岁罕见 ＜ 30岁少见 ＞30岁开始上升 35～40岁增长幅度最大 美国白人随年龄增长而上升 80岁达高峰 日本高峰年龄40～50岁 绝经后5～10年有个小高峰 我国发病年青化 年龄（岁） 构成比（%） ~29 3.2 30~39 21.3 40~49 43.9 50~59 14.9 60~69 12.2 70~ 4.5 最小17岁 最大90岁 －医学院附属医院 发病危险因素 性激素 激素依赖性肿瘤 雌激素Estrone Estrodial Estriol 绝经后乳腺癌 VS 健康女性 体内雌激素水平高15％～24％ 雄激素 雌激素 绝经后乳腺癌 催乳素 乳癌 雌激素替代疗法 生殖因素 初潮年龄推迟1岁 乳癌危险度减少20％ 停经每推迟1年 患乳癌概率增加3％ 月经史＞40年vs＜ 30年 患乳癌概率增加1倍 月经周期短 黄体周期相对长 雌激素水平高 癌危险性大 ＞30岁未婚 ＞35岁未育 未授乳 首胎年龄越小 患癌概率越小 高产次 间隔短 患癌概率越小 长时间哺乳 患癌概率降低 加拿大爱斯基摩人乳癌发病率1.3 /10万 香港船民左乳癌占80％ 家族和遗传因素 家族性乳腺癌 20％～25％ 一个家族2人患乳腺癌（血缘关系） 遗传性乳腺癌 5％～10％ 有明确遗传因子的乳癌 BRCA 1/2突变基因 大部分属家族性乳癌 小部分为散发性 饮食营养因素 高热量高脂饮食 生长发育加速及月经提前 每超重10kg 危险增加80％ 饮酒2次/d 雌激素水平上升 3次/d 危险度增加50％～70％ 黄豆含异黄酮有防癌作用 纤维素20g/d危险性降低15％ 环境因素 电离辐射 原子弹 放疗 X线 年龄越小 危险性越大 危险职业 美容业 药物制造业 4h/w VS不锻炼妇女 ＜40岁） 患乳腺癌危险性减少60％ 乳腺不典型性增生和乳头状瘤病 癌前病变 Gail模型评估患乳癌绝对风险的因素 高危因素 年龄 随年龄增长而增加 种族 白人＞ 黑人＞ 西班牙人 ＞ 亚洲人 ＞土著美国人 月经初潮 ＜12岁 首次生育 ＞35岁 乳房活检 随活检次数增多而增加 活检提示 不典型性乳腺增生 家族史 一级亲属成员患乳腺癌 乳头凹陷 湿疹样癌 一个世纪以来乳癌术式演变 Halsted根治术 1894 局部切除术 小 大 扩大根治术 仿根治术 1948 1951 Halsted根治术 生物靶