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环境清洁在病菌传播中的重要性 Raj Rajagopal, 博士. 高级研究专家 3M SSPS Big B lab 圣保罗市, 明尼苏达州 概要 环境清洁在病菌传播中的重要性 加强清洁对于减少表面污染的重要性 客观监测 历来的观点 在70年代以前，对医院环境中的表面、空气采用常规培养法是普遍的 CDC和AHA推荐废除这些常规的环境培养法 劳动强度大，但灵敏度不足 没有标准 院内感染和表面清洁状况关联不明确 业已发生的变化 环境表面的病菌频繁恢复 研究显示来自病人和环境的病菌种类是相同的 多重抗药性微生物(MDROs)如：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）, 耐万古霉素肠球菌（VRE）, 艰难梭菌（C. difficile）, 耐药性鲍氏不动杆菌（A. baumanii）的出现 这些MDROs比常规菌更容易在环境中存活 生物体传播的证据越来越明显 由环境到病人 由环境到医护工作人员的手 近期研究显示减少环境污染可以减少病人的感染 高度关注病房中的“高接触区域/物体” 病房中的受污染区域 耐药性鲍氏不动杆菌 (MDR A. baumannii) 担架 水槽 血压计套袖 门把手 床垫 窗帘 呼吸护理设备 纸巾毛巾分配者 架子 病房中的受感染区域 感染研究总结 深层清洁可以减少环境中的MRSA 使用高效能微粒空气过滤机可减少环境中的MRSA 深层的清洁方法 (用消毒剂深层清洁, 以及用过氧化氢蒸汽气体去污) 可以减少医院环境中的MRSA 清洁受到污染的通风格栅可以控制一些疾病爆发 对受病菌感染病房的深层清洁与控制疾病爆发是相关的 通过去除环境污染可减少VRE的传播 废弃受污染的电子直肠或鼓膜温度计可以控制VRE的爆发 通过在一段时间内加强环境清洁可以减少VRE的传播(减少26%到34%) 加强环境清洁并结合其他管理措施可避免烧伤部位的VRE感染 加强清洁可以减少环境中的C. difficile 从使用季铵盐改为用次氯酸盐消毒可使骨髓移植病人的艰难梭菌相关性 腹泻(CDAD)明显减少.返回用季铵盐会增加CDAD 使用过氧化氢蒸汽，可去除环境中艰难梭菌的污染，减少CDAD的发生 加强清洁并结合其他管理措施可以减少CDAD的感染 严格的感染控制: CDC 情况说明书 (CDC 艰难梭菌 情况说明书: /ncidod/dhqp/) CDAD病人的接触预防措施 环境清洁和消毒策略 发病中CDAD的患者洗手方式 CDC 对多重抗药性微生物(MDRO)的准则(/ncidod/dhqp/pdf/ar/mdroguideline2006.pdf) 快速的表面卫生测试 在1分钟内可得到结果 操作简单 ATP 存在于每一个活细胞中 – 每一个微生物会提供一个信号 清洁不彻底会残留足够多的 ATP，可记录一次无效清洁 (不干净) 输出结果是定量的并且与ATP呈线性关系 主观/客观的核查系统 关键点:快速的表面卫生测试 相对光亮度（RLU）不是总等于CFU 在纯净的实验室培养液中, 其相关性是很好的! 在“现实世界”中，培养液是一个混合体 较大的细胞有较多的 ATP 某些环境菌在APC无法显示 絮凝基/生物膜厚片 = 1 CFU 我们测量的是清洁程度而非CFU… 使用快速表面卫生测试进行的医院研究 使用快速表面卫生测试进行的医院研究 选择的研究 含义 客观监控: 挑选的研究 培训 一些简单易用的软件诸如 3M? S.M.A.R.T. 分步的使用说明，重点在控制感染和如何使用化学品。 清洁和消毒产品 3M? 提供了许多清洁楼宇和商用建筑的产品。许多产品特别适用于医护环境，在该环境中对感染的控制和对相关规章制度的执行是让人担忧的问题. 质量保证 快速表面测试系统，例如 3M? Clean-Trace System? ，提供了快速的评估和测量清洁程度，验证清洁方案性能的有效性，提供反馈意见、培训和教育。 总结 多重抗药性病菌更适于在环境中存活，导致了环境污染的增加。 大多数环境污染都源自于被感染的病人。 环境污染可能会导致 直接感染病患 污染医护人员的手部 减少表面污染可降低病菌传播。 客观的清洁监控是必须的，以确保正确的清洁程序、培训和教育。 ATP 检测提供了快速的评估和测量清洁程度，验证清洁方案性能的有效性，提供反馈意见、培训和教育。 Where VRE was found and how prevalent Changes in cleaning performance affter intervention Hand Hygiene improved but trailed off and got worse, even in period 4 wh