培训课件--爆发性心肌炎.ppt

治疗（五）：复杂心律失常的治疗 患儿在三度房室传导阻滞或室内三支阻滞基础上又合并了室性心动过速或多源频发室性早搏、RonT型室性早搏等,可安置心脏临时起搏器,然后再应用利多卡因、乙胺碘呋酮、心律平等抗心律失常药,这样既有效控制了异位心搏又保证了心脏不停搏。 治疗（六）：人血丙种球蛋白 从理论上说,静滴丙种球蛋白对治疗病毒性心肌炎有较多益处,如降低心肌的各种炎性反应, 抑制病毒感染后的免疫损伤等。 总剂量2g/kg，根据心功能情况分2-5天输入。 治疗（七）：肾上腺皮质激素 激素可抑制抗原抗体反应,减少毒素作用，增加心肌细胞溶酶体膜稳定性,减少心肌局灶渗出,改善传导,改善心室功能。 地塞米松0.5-1.0mg/ kg.d 琥珀氢化可的松5-10mg/ kg.d 极重症甲强冲击三天，10-20mg/ kg.d 治疗（八）：抗病毒治疗 利巴韦林：有研究表明病毒感染早期应用利巴韦林,可抑制暴发性心肌炎的进展。尤其是利巴韦林联合干扰素α,治疗效果更好,不仅对暴发性心肌炎有益,而且还可防止心肌炎转为慢性炎性扩张性心肌病。 pleconaril：一种针对柯萨奇病毒的新抗病毒药物，在国外应用于儿童心肌炎患者,并取得良好的初步效果。 治疗（九）：机械通气 对暴发型心肌炎并发心衰、心源性休克、肺水肿,尤其是有呼吸窘迫时,应及时进行机械通气治疗,以及时纠正缺氧,抢救生命。 治疗（十）：机械辅助支持 有严重血流动力学障碍而药物治疗无效者应用： 经主动脉内球囊反搏 IABP 经皮心肺支持系统 PCPS 心室辅助装置,包括左心室辅助装置 LVAD 或双心室辅助装置 Bi2VAD 体外膜肺氧合 ECMO ：儿科应用最多 治疗（十）：机械辅助支持 体外膜肺氧合 ECMO Extracorporeal membrane oxygenation 是一种持续体外生命支持手段,可较长时间全部或部分代替心肺功能,为心脏、肺脏病变治愈及功能的恢复争取时间。 基本原理是通过一路管道将体内血液引流至储血罐,然后由机械泵将血泵入氧合器,经膜肺将血液氧合、排出CO2 并加温后再通过另一路管道回输体内。 预后 暴发型心肌炎病情重，死亡率高，但若抢救成功，远期预后良好，不易进展为扩张性心肌病，故需行积极抢救治疗。 暴发性心肌炎的诊断及治疗 PICU 辅助检查：实验室检查 心肌酶谱大多增高显著 肌钙蛋白阳性 辅助检查：心电图 1.ST-T改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等 2.快速心律失常:早搏 联律,多源或RonT室早 心动过速 室速,室上速 心室颤动 3.缓慢心律失常:房室传导阻滞 高度、三度 室内传导阻滞 窦性停搏、窦房传导阻滞 显著的窦性心动过缓 辅助检查：心电图 陈凤莲等曾报道6例暴发性心肌炎心电图表现为坏死性Q波、ST段损伤型改变、ST—T呈单向曲线，类似急性心肌梗塞时的心电图表现 陈凤莲等. 类急性心肌梗塞样的暴发性心肌炎临床分析[ J ]，中国误诊学杂志, 2005, 5 9 : 1618 ST-T改变 心肌梗死样改变 室性早搏 二联律） 二度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 室上性心动过速 室性心动过速 心室颤动 辅助检查：心脏彩超 左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降 左室射血分数 （LVEF）下降 （正常75%） 左室短轴缩短率（LVFS）下降 （正常30%） 诊断：诊断标准 1.出现严重急性心力衰竭或心源性休克 2.心电图明显异常 3.超声心动图显示左心室功能障碍 4.近期有病毒感染性疾病史 5.无心肌病病史 临床诊断标准 ---1999年制订 急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征 心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一） 心电图改变： 以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化；出现窦房传导阻滞、AVB、完全性右或左束支阻滞、呈联律、多形、多源、成对或并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位心动过速、低电压（新生儿除外）及异常Q波。 CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性 早期识别 暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险，且早期症状常不典型，易误诊。 临床上有以下情况要高度重视，及时行心电图及心脏超声检查，早期诊断，及时抢救 早期识别 有严重的血流动力学障碍表现者 烦躁不安、呼吸困难、面色苍白 末梢紫绀、皮肤湿冷脉搏细弱 血压下降或测不出 心动过速或奔马律 早期识别 以心外症状为首发表现而精神萎靡者 暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状，其中以腹痛、腹胀、呕吐为主。当以消化道、 呼吸道或神经系统症状为主诉的患儿,若同时 伴不能解释的精神极差、明显乏力、面