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血液净化方式选择 唐文彬 中南大学湘雅医院 肾内科 血液净化定义 血液净化原理 溶质清除原理：弥散 对流 吸附 水清除原理：超滤 渗透 不同的净化模式清除原理 HD——弥散 HF ——对流 HDF ——弥散、对流 CRRT——对流及部分吸附 HP、IA——吸附 不同物质被清除的方式也不同，小分子物质弥散效果好，中大分子物质则以对流及吸附效果好。 根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选择恰当的治疗模式。 各种血液净化技术的清除范围 不同血液透析技术特点 血液透析 适应症 终末期肾病: 一般指征： eGFR10ml/min/1.73m2 糖尿病肾病： eGFR15ml/min/1.73m2 提前开始HD： 严重并发症，如急性肺水肿、高钾血症、高磷血症、代酸、贫血、体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。 适应症 急性肾损伤 药物或毒物中毒 严重的水、电解质和酸碱失衡 其他：严重高热、低体温 急性肾功能衰竭透析指征 1、少尿或无尿2天 2、肺水肿、脑水肿 3、尿毒症症状，如呕吐、抽搐、意识障碍 4、血肌酐≥442 umol/L、血尿素氮≥21mmol/L、血清钾≥6.5mmol/L 、CO2CP≤13mmol/L； 5、高分解代谢型，每日尿素氮上升≥14.3mmol/L、肌酐上升≥177umol/L、钾上升≥1-2mmol/L、血清