2017年中西医执业医师《外科学》备考重点之颅内压增高和脑疝.docVIP

2017年中西医执业医师《外科学》备考重点之颅内压增高和脑疝 颅内压增高和脑疝 　　概述 　　颅内压生理 　　颅腔内容物：脑组织、脑脊液、血液。容积：1400~1500ml。 　　压力：成人70~200mmH2O，儿童50~100mmH2O;颅内压升高，持续200. 　　颅内压代偿及调节 　　波动：血压收缩期升高;呼吸的呼气升高。极限5%。 　　调节：主要通过脑脊液量的增减调节;小部分靠静脉血挤出调节。 　　增高原因 　　颅腔内容物的体积增大：脑水肿，脑积水，脑血流量增加。 　　颅内占位性病变：颅内血肿，脑肿瘤，脑脓肿。 　　先天性畸形颅腔容积变小：狭颅征，颅底凹陷症。 　　病理生理 　　影响因素 　　年龄：小儿因颅缝未完全闭合，可以裂开增加容积，故病情进展缓慢。老年人因脑萎缩 　　颅内空间相对增加。 　　病变扩张速度：体积压力曲线表明颅内压力在一定范围内可代偿，但已突破临界值细小 　　变化将严重改变颅内压(体积压力反应VPR)。 　　病变部位：颅脑中线及颅后窝占位易发生梗阻性脑积水，症状早严重;颅内大静脉窦附 　　近占位，压迫静脉窦，早期出现症状。 　　伴发脑水肿程度：脑组织炎症反应有明显脑水肿。 　　全身系统疾病：尿毒症、肝昏迷、毒血症、高热、肺部感染、电解质紊乱。 　　增高的后果 　　脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡：正常1200ml/min。CBF与脑灌注压CPP和脑血管阻力