应用品管圈提高乳腺癌术后患肢功能锻炼的准确率.docVIP

应用品管圈提高乳腺癌术后患肢功能锻炼的准确率 张敏 孙莉 【摘要】　目的 探讨品管圈活动在提高乳腺癌术后患肢功能锻炼准确性方面的可行性。方法　成立品管圈小组，选定“提高乳腺癌患者术后患肢功能锻炼执行的准确率”为主题，活动前抽样调查部分乳腺癌患者术后患肢功能锻炼执行的准确率，在分析准确率较低原因的基础上，通过制定辅助工具和相应量表、完善观察指标、评价标准强化健康教育力度等手段并组织严格实施。结果 实施品管圈活动后，乳腺癌患者术后患肢功能锻炼执行的准确率 75% 明显高于活动前 50% P 0.05 ；品管圈活动提升患者的满意度。结论　采用品管圈质量控制小组活动有利于提高乳腺癌患者术后上肢功能锻炼准确率，提高患者满意度。 【关键词 品管圈；乳腺癌；功能锻炼；准确性 乳腺癌的发病率日益上升，严重影响妇女身心健康，甚至危及生命。手术切除患侧乳房及周围组织是主要的治疗手段之一，手术对患者患侧肢体的组织结构造成了一定程度的破坏，从而导致术后患肢活动障碍[1]。及时准确的功能锻炼可以减少并发症发生，提高患者的生活质量[2]。品管圈 quality control circle，QCC 是指同一单位或工作性质相关联的人员，自动自发组织起来，科学运用品管工具，持续地进行效率提升，降低成本，提高产品质量等活动的小组[3]。QCC可以提高上肢能锻炼遵循率[1]，但对于上肢功能锻炼准确率尚无相关研究。本研究将QCC活动应用到乳腺癌患者术后上肢功能锻炼准确率中，取得了较好效果，现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 科室遵循QCC“自愿参加，上下结合”的原则［4］，成立QCC 小组，辅导员1 名，护士长担任；圈长1 名，由一名主管护师担任；圈员6名，组成QCC。然后确定圈名为“三色光圈”，并设有圈徽。圈徽中以三色为主元素，三色分别代表着生命、希望和光明，交织成一道白光，如展开翅膀自由飞翔的女子，象征女性乳腺患者的乐观，坚强和勇敢。确定活动时间为2015年6月-2015年12月。 1.2 确定主题 圈员从2015年4月至2015年6月科室质量检查发现的问题中查找有待解决的重要问题，最终讨论确定“提高乳腺癌患者术后患肢功能锻炼执行的准确率”作为本次活动的主题。选题理由为： 1 患者方面：优化护理服务，促进功能恢复； 2 护士方面：增强护士的责任心，提高护理服务质量； 3 科室方面：提高专科护理，改善工作品质； 4 医院方面：增加患者的满意度，增加社会效应。 1.3 现况调查及目标设定　2015年6月2日-14日，随机查阅收集前两年乳癌术后患者80人病史资料，通过患者问卷调查和现场评估锻炼执行的方法是否准确，其中有40人术后功能锻炼准确方法不合格，不合格率达50%。执行方法的准确度把握是关系术后功能恢复的主要因素。通过对圈能力、现况值和改善重点等的计算，最终目标设定18%，提高乳腺癌患者术后患肢功能锻炼执行的准确率提升至：68%[5]。 1.4 真因分析 QCC 小组成员对现况调查分析，采用鱼骨图从组织管理、护理流程、护士、患者和家属的各方面来寻找患肢功能锻炼执行的准确率低的原因。缺少辅助工具、未量化功能锻炼和健康教育力度、持续性不够是患肢功能锻炼执行的准确率低的真因[6]。 1.5 对策及实施 QCC 小组成员针对以上原因，通过头脑风暴法提出解决问题的对策， 3个对策： 1 针对目前患者肢体功能锻炼以徒手锻炼为主的现况，制定辅助工具和使用方法以及相应的介绍资料；将改良的约束带与自制腰带进行连接，给患者及时调整患侧肢体功能活动范围，控制上臂上举、肩关节外展和内收的角度，使患肢固定于要求的位置，防止皮瓣牵拉和滑动，促进皮瓣的早期愈合。帮助患者能正确合理功能锻炼； 2 针对缺乏无功能锻炼评估、量化表；与管床医生联合，了解患者的术中、术后情况，评估患者肢体功能锻炼的情况，制定出肢体功能锻炼的观察指标及评价标准； 3 强化健康教育力度，使用已经成型的健康教育手册，将健康教育贯穿于患者整个治疗期及出院后的延续性护理，并建立跟踪回访手册。 2. 结果 2. 1 有形结果比较 QCC 活动结束后，根据衡量指标，患肢功能锻炼执行的准确率达75％，与QCC活动前 50% 相比，有了明显的改善。 2.2 无形结果比较通过本次QCC 活动，全体圈员进行自我评价，结果显示全体圈员在各方面的能力都有所提高。 3. 讨论 3.1 提高乳腺癌患者肢体功能锻炼准确性的意义 乳腺癌根治术手术范围广，组织损伤较多，容易引起患侧上肢水肿、疼痛、肌力下降和肩关节运动受限等功能障碍，严重影响了乳腺癌患者术后生活质量。患侧肢体功能锻炼可以促进乳腺癌术后患者康复[7]。功能锻炼有助于促进了患侧上肢静脉回流，减轻上肢水肿，降低了积液、皮瓣坏死严重水肿等并发症的发生[