8床,杨雅丽,产科病史记录解析.doc

姓名：杨雅丽 族别：汉族 科室：产科 住院号：1002686 年龄：33岁 孕2产0 职业：个体 入院日期：2010-3-14 13：00 末次月经：2009-6-15 预产期：2010-3-22 妊娠：38+6周 记录日期：2010-3-14 13：30 主诉：停经9月余，感胎动5月余 现病史：患者自诉既往月经规律6/30天，量中，无痛经及血块史，末次月经2009-6-15，预产期2010-3-22。孕40余天少量阴道流血，休息后缓解，孕早期轻微恶心呕吐等早孕反应，孕3月消失，孕期无任何疾病史，接触放射线病史及服药史，孕4月余感胎动至今，定期在妇幼保健院产检，多次尿蛋白阳性，无血压升高及浮肿。此次预产期将至，故为进步诊疗来我院就诊，门诊以“G2P0孕38+6周”收住.。孕期患者精神佳，饮食及睡眠可，大小便正常，阴道无流水症状，孕期体重增加不详。 过去史：心脏病（否认） 肺结核（否认） 肾脏病（否认） 高血压（否认），肝炎（否认），否认药物过敏。 发生情况： 孕 次 生产年 流 产 早 产 足 月 产 分娩情况 产后 婴儿情况 其他 情况 性别 存亡 死亡原因 顺 难 1 2008年 人流