妊娠与肾脏疾病预案.ppt

妊娠与肾脏疾病Pregnancy and Renal Disease （一）妊娠时肾脏的生理改变 正常妊娠时机体以及肾脏的生理改变 妊娠时孕妇肾小球滤过率（GFR）的估算 金标准：内生肌酐清除率； 常用的估算公式：不适用于孕妇 MDRD公式本身的缺陷，GFR60ml/min时常低估GFR； 妊娠时：MDRD公式 低估GFR； 妊娠时体重增加而肌肉含量或肌酐产生未增加； 妊娠时： Cockroft-Gault公式 高估GFR； （二）妊娠与肾脏疾病的相互影响 （1）妊娠对肾脏疾病的影响 妊娠对糖尿病患者肾功能的影响 （2）肾脏疾病对妊娠的影响 妊娠时肾功能不全的程度分级 肾功能和血压联合作用对妊娠的影响 糖尿病肾病对妊娠的影响 （三）妊娠期急性肾功能衰竭（ARF） （四）妊娠期的用药问题 （五）妊娠的分娩时机 （六）妊娠与透析 （七）妊娠与肾移植 妊娠不增加移植肾急性排斥反应的发生风险； 肾移植患者妊娠需要满足的条件： 肾移植后肾功能稳定1~2年，近期没有急性或 持续性排斥反应或感染； 没有蛋白尿或轻度蛋白尿（0.5g/24h）； 血压正常或易于控制的高血压； 受孕前超声检查没有提示明显肾盂肾盏扩张； 血肌酐水平1.5mg/dl（133umol/L）； 药物剂量：强的松≤15mg/d；硫唑嘌呤≤ 2mg/kg/d；环孢素≤ 5mg/kg/d； 透析处方问题： 血液透析 强化透析治疗 推荐每周累计透析时间20小时； 每日透析或夜间透析或透析次数5～6次/周； 腹膜透析 少量多次换液； 白天连续不卧床腹膜透析（CAPD）+夜间持续循环 腹膜透析（CCPD） Current Diagnosis and Treatment Nephrology and Hypertension. 2009:492-506. 透析处方问题（续）： 促红细胞生成素（EPO） 孕期应用安全； 血液透析的孕妇，EPO用量增加50～100%； 铁剂 口服补铁； 静脉补铁需小剂量，以避免对胎儿的急性毒性； 营养补充 蛋白、钾的摄入 水溶性维生素如叶酸等 Current Diagnosis and Treatment Nephrology and Hypertension. 2009:492-506. Obstet Gynecol Clin North Am. 2010 Jun;37(2):195-210. Brenner Rectors The Kidney 8th ed. 2008:1567-1595. 正常妊娠时肾脏相关实验室检查的参考值范围 Current Diagnosis and Treatment Nephrology and Hypertension. 2009:492-506. （not 150） J Am Soc Nephrol. 2009 Jan;20(1):14-22. Current Diagnosis and Treatment Nephrology and Hypertension. 2009:492-506. Obstet Gynecol Clin North Am. 2010 Jun;37(2):195-210. Semin Nephrol. 2011 Jan;31(1):59-69. 妊娠与抗磷脂抗体综合征（APS） 原发性APS 继发性APS 系统性红斑狼疮（SLE）是育龄期女性的常见疾病； 继发性APS常继发于SLE、其他胶原血管病以及恶性肿瘤； APS的并发症 动静脉血栓形成； 血栓性微血管病； 增加先兆子痫的发生风险（18～50%)； Current Diagnosis and Treatment Nephrology and Hypertension. 2009:492-506. J Am Soc Nephrol. 2009 Jan;20(1):14-22. Am J Perinatol. 2008 Aug;25(7):385-97. 肾功能不全的程度而非肾脏疾病的类型：影响妊娠 的主要因素； Am J Perinatol. 2008 Aug;25(7):385-97. Nephrol Dial Transplant. 2009 Dec;24(12):3744-50. Clin Obstet Gynecol. 2007 Dec;50(4):998-1006. Kidney Int. 2007 Aug;72(3):265-8. 病理性分娩对胎儿成年后肾脏的影响 （1）肾前性ARF 病因：妊娠剧吐、出血、败血症； 处理：补液、纠正失血、治疗败血症； （2）肾后性ARF 病因：尿路梗阻； 处理 改变体位：平卧水平投照位，以缓解子宫压迫； 尿