器质性精神障碍2研讨.ppt

第五章 脑器质性精神障碍 第一节 概 述 一、基本概念 脑器质性精神障碍是指由脑部病理或 病理生理学改变所致的一类精神障碍 诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况： 1. 有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或 脑功能不全的证据； 2. 脑病变和精神经症状发作有时间上的关 系 3. 精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而 发生相应的变化； 4. 精神经症状不是由其他病因引起（如明 显的家族遗传史或应激等诱发因素）。 二、常见综合征 （一）谵妄 谵妄（delirium）是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤意 意识障碍为主要特征。 谵妄的特征包括：意识障碍，神志 恍惚，注意力不能集中，以及对周围环 境与事物的清晰度降低等。感知障碍情 绪波动。 治疗 对于谵妄的治主要包括病因治疗、 支持治疗和症疗。 （二）痴呆 慢性脑综合征临床表现痴呆发生多 缓慢隐匿。记忆减退是常见症状。 患者可出现人格改变。 治疗 首先应及早治疗可治疗的病 因；治疗的原则是提高患者 的生活质量，减轻患者的家 庭带来的负担。抗精神病药 物，抗抑郁药。 （三）遗忘综合征 遗忘综合征（amnestic syndrome） 又称柯萨可夫综合征（Korsakov`s syndrome），是由脑器质性病理改变所 导致的一种选择性或局灶性认知功能障 碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意 识障碍，智能相对完好。 遗忘障碍的主要临床表现是严重的 记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力 和即刻回忆正常。 第二节 常见脑器质性精神障碍 一、阿尔茨海默病 阿尔茨海默病（Alzheimer`s disease,AD）是一组因未明的原发性退行 性脑变性疾病。 1906?年，德国神经科学家爱罗斯?阿兹海默（Alois?Alzheimer,?1864-1915）首次以显微镜取得的影像，来记录阿兹海默氏症患者脑部的细微变化。他展示一位女性病人的病理解剖图，这位女性的心智在她往生的前几年渐趋混乱。藉著病理解剖的方法，他把从这位女性病人脑部所观察到的变化称为斑块和缠结，两者都会阻断脑部神经彼此沟通和传递讯息的功能。  More than 4.5 million Americans are believed to have Alzheimer’s disease and by 2050, the number could increase to 13.2 million. Approximately 59,000 victims die and 350,000 new cases of Alzheimers disease are diagnosed each year. It is estimated that there are currently 18 million people worldwide with Alzheimer’s disease. This figure is projected to nearly double by 2025 to 34 million people. 临床表现 AD通常起病隐匿，为持续性、进行性病程， 无缓解，由发病至死亡平均约8～10年,AD 的临床症状分为两方面，即认知功能减退 症状和非认知性精神症状。 （一）轻度 近记忆障碍常为首发症状，患者对新近 发生的事容易遗忘，人格改变往往出现在疾 病的早期。 （二）中度 记忆障碍日益严重，患者的精神和行为 障碍也比较突出。 （三）重度 不知道自己的姓名和年龄，不认识亲人。 目前诊断首先主要根据临床表现做出痴呆的 诊断。 治疗 AD治疗包括药物治疗与非药物治疗。 认知功能障碍的药物治疗较多，但临床疗 效均不确切。 老年性痴呆症，现代医学虽有老年性痴呆，早老性痴呆，脑血管痴呆之分，但就中医辨证分析，则表现为虚实两个方面。虚主要是肾虚和气血亏虚，实主要是瘀血，痰火。因此治疗中必须根据虚实的孰轻孰重而分别施治。 1.补肾填精法 , 2.活血通窍法 , 3.益气养血法 , 4.清热涤痰法 因“头者，精明之府”《素问·脉要精微论》。《灵枢·大惑论》及《海论》、《口问》将视觉、听觉以及精神状态的病理变化与脑密切联系起来，然而，元神之健全必须依赖“髓充满”（脑为髓海）“空窍清”（脑为清窍之府）和“脑络通”（头为诸阳之会）作为生理活动的基础，一旦邪客于脑（主要是瘀、痰）难免窍蒙、络阻，加之老年脑髓渐空，势必导致虚实挟杂，元神失其健全。出现精神、意识、思维方面的病理变化，这就是“杂者钝”之关键所在。所以在治疗中必须邪正兼顾，益气化瘀，补肾健脑并用。 阿尔采末病 病例摘要 高某，男，63岁，已婚，汉族，农民，高小 文化，1964年5月因渐进性痴呆4年入院。