申請入住東華三院安老院舍須知.docVIP

东华三院 非资助安老院舍 申请表格 一 申请人个人资料 姓名： 性别 ： 中文 英文 出生日期： 身份证号码： 年龄 ： 住址： 所操方言： 电话： 通讯地址： 办公时间联络电话： 如与住址不同 1. 阁下 或协助申请的亲友 如何得知本院非资助院舍服务? 可于下列选项拣选多于一项 本院社会服务单位 医院社工 朋友介绍 本院网页 其他长者服务或综合家居服务单位 其他 请注明 ： 2. 阁下 或协助申请的亲友 拣选本院服务的原因是甚么? 可于下列选项拣选多于一项 地点便利 对服务质素有信心 其他 请注明 ： 价钱合理 口碑及信誉良好 二 咨询人资料 三 转介人资料 如适用 姓名： 转介人姓名： 性别： 职位： 地址： 转介机构： 如适用 地址： 联络电话： 与申请人关系： 电话： 四 院舍选择（本院可提供以下院舍及房间类别以供选择；请在适当方格内加 号（可选择多项）。） 赛马会朗愉居 地址：香港黄竹坑南朗山道29号松朗安老综合中心3至6楼；电话：2292 3456；传真：2292 3500 四楼： 四人房 双人房 五楼： 双人房 特大双人房 宽敞单人房 香港西区妇女福利会护养安老院（非资助部） 地址：香港筲箕湾爱东邨爱善楼5楼501号；电话：3156 2111；传真：3156 145