2015浙江省兽药饲料监察所委托检验协议书.docVIP

委托检验协议书 样品编号： 委 托 方 填 写 样品名称 原 编 号 生产日期/批号 样品数量 型号规格 贮存要求 产品等级 委托单位 抽样日期 委托方地址 邮政编码 联 系 人 联系电话 传真号码 生产单位 受检单位 检验类别 委托检验， 仲裁检验， 监督检验， 复核检验， 其它 是否制作备样 是 否 样品处置方式 领回 不领回 发送报告方式 自取 邮寄 判定依据 检验项目 检验方法 委托方申明：我方保证对所提供的一切资料、信息和实物的真实性负责，并提供必要合作。如果样品数量不足，可不保留备存样品。 其它说明： 委托方代表（签名）： 送样日期： 年 月 日 本 中 心 ︵ 所 ︶ 填 写 商议完成时间 检验费（元） 收费状况 样品状态描述 无异常（具体描述： ） 异 常（具体描述： ） 中心（所）申明：本中心保证检验的公证性，对检验数据负责，并对委托单位所提供的实物和技术资料保密。检验方法一般依据相应的国家标准、行业标准或地方标准，如有特殊要求，请在备注栏中说明。 收样人（签名）： 备 注 送样须知：1、本表一式两份，委托单位、收样单位各一份。送样人应逐项认真填写本表，选择项打“√”，不确定或无法填写的划“/”或填“不详”。2、对送检样品，本单位仅对来样负责。3、本表同时作为领取检验报告的凭证，请妥善保管。4、本单位联系地址：杭州市余杭区外翁线十五堡浙江牧业监测大楼104（十五堡公交车站旁），电话：饲料 0571 座机电话号码，兽药 0571 座机电话号码，传真： 0571 座机电话号码，邮编：311199。帐户名称：浙江省兽药饲料监察所，开户银行：杭州市农行城东支行，银行账号：1座机电话号码。 JB/3-06/01-2008