3、方邦江 重症肺心病的临床治疗.ppt

重症肺心病下肢水肿常见有四种原因： 　i.低钠低渗血症 ii.右心功能不全 iii.低白蛋白血症 iiii.深静脉栓塞 临床低钠低渗血症、深静脉栓塞常被遗漏 缺氧和CO2潴留是导致水钠潴留的关键,而纠正缺氧主要是有效控制感染和解除支气管痉挛及改善心肺功能等.水肿的治疗仍以综合治疗为主 深静脉栓塞治疗:肝素钠7500μ-10000μ,ivgtt日一次,7-10天一疗程或低分子肝素钙4100μ皮下注射,日两次,7-10一疗程,大多能改善,但如保守治疗无效,则需介入治疗 c.休克 死亡率达72%,肺心病并发休克的原因很多 临床上多为感染性,其次为出血性,心源性及 混合性休克 治疗:应注意以下几个问题 1.合理的补充血容量 除心源性外,其他休克均有血容量或有效血容量的不足,又存在明显的右心衰,补充血容量应慎重,可同时小剂量的应用强心剂,切忌洋地黄化. 2.改善通气和缺氧 3.正确纠正水盐电解质紊乱和酸碱平衡失调 5.血管活性药物的合理应用 4.应用激素和能量合剂 临床上先扩容,后用血管扩张剂,观察,必要时 加用多巴胺 d.消化道出血 e.心律失常 f.营养不良 中医辨证治疗 痰浊壅肺证： 咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，胸胁膨满，气短，不得平卧，心胸憋闷。苔白腻，