正常分娩第三产程及产后2小时护理常规.docVIP

正常分娩第三产程及产后2小时护理常规 概述：从胎儿娩出至胎盘娩出，即胎盘剥离和娩出的过程。需5-15分钟，不应超过30分钟。 护理问题/关键点 胎盘滞留 2、产后出血 3新生儿复苏 4、教育需求 初始评估 测量生命体征 监测并判断新生儿情况 阴道出血量 胎盘剥离的征象 持续评估 产妇生命体征，重视其自觉症状 新生儿Apgar评分 胎盘剥离征象 宫体变硬呈球形，宫底高达脐上 阴道口外漏的脐带自行延长 阴道少量出血 手掌尺侧轻压耻骨联合上方，外露的脐带不再回缩 胎盘剥离前剥离后的阴道出血总量，颜色 监测产妇产后的情况 会阴部情况 膀胱充盈情况 母婴接触 心理状况 一般干预措施 观察新生儿外观情况 1.1 在产后1分钟和5分钟时评估新生儿心率、皮肤颜色、生理反射、呼吸、肌张力。 1.2 观察神志、肤色，有无脱水。 1.3 观察呼吸，有无喘息、鼻翼扇动、三凹征、呼吸暂停。 1.4 观察吸允哺乳能力，鼓励母乳喂养。 1.5 检查有无外观畸形 1.6 测量新生儿身长和体重 如下列情况未得到纠正，通知儿科医生 低血糖 低温 2.3 呼吸窘迫 其它异常情况 胎儿娩出后，常规催产素20单位肌注 判断胎盘剥离排出的方式 4.1胎儿面娩出式 4.2母体面娩出式 检查胎盘胎膜：胎盘胎膜是否完整，有无副胎盘。 检查有无软产道裂伤 预防产后出血 监测产妇产后情况 测血压、心率 如有体温升高，及时测体温 子宫复旧（宫底，位置，硬度） 测量阴道出血量 观察会阴部情况：有无血肿，水肿 评估生命体征及时观察膀胱充盈情况 注意产妇体力及时补充能量 12、产后协助母婴早接触，协助母乳喂养。 13、使产妇舒适。 13.1保暖 13.2保持床单元整洁。 13.3如有会阴水肿，血肿遵医嘱配合大夫及时处理。 14、鼓励产妇排尿，必要时导尿。 15、如有下列情况，及时通知大夫。 15.1有大量阴道出血。 15.2产妇生命体征布稳定。 15.3非一般的会阴疼痛、肿块、着色。 教育 1、向产妇和家属介绍新生儿特点。 2、会阴部护理的重要性。 3、如何按摩子宫。 4、疼痛的处理。 5、母乳喂养的好处。 6、报告异常阴道出血和疼痛的重要性。