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自由出口技术合同申报单 一 供 方 单位名称 法定代表人 法人代码 供方1 （中） （英） 供方2 （中） （英） 企业登记类型 主管单位 所在地编码 供方1 5300 供方2 5300 行业属性 电话 传真 电子信箱 业务联系人 供方1 供方2 二 受方 受方国别、地区 受方名称 （中） （英） 受方地址 （中） （英） 三 合同概况 合同号 合同类别 合同名称 （中） （英） 合同签字日期 年 月 日 合同生效日期 年 月 日 合同期限 年 合同保密期限 月 是否为投资项目 合同包含技术内容件数与内容简要说明 专利（件数） 设计的商标名称 专有技术名称 软件（套数） 培训内容 服务（计算机以外的技术服务） 咨询内容 计算机服务（名称） 其他 主要技术指标: 概括性文字描述,合同关键内容,包括主要技术指标,用途等,在500个汉字内 技术出口内容分类说明 货物类别 货物名称 技术标准描述 数量 海关编码 金额 美元 标准类别 内容 无形技术内容及各部分金额说明 其他内容 专利等 专利号 金额 技术标准或资格水平描述 标准类别 内容 是否为跨国公司内部交易行为 跨国公司母公司名称 （中） （英） 是否属于限制出口技术 许可证号 四 合同金额 原币名称 合同总金额 万美元 折美元汇率 总技术费 万美元 总设备费 万美元 其他 万美元 五支付方式 一次总付 万美元 提成 提成基准 % 提成年限 年 提成费 万美元 入门费 万美元 估计提成总额 万美元 净销售额 万美元 固定提成率 % 滑动提成率 %--- % 其它 六结汇方式 实物补偿 补偿+现汇 现汇 七信贷方式 卖方信贷 （万元人民币） 买方信贷 （万美元） 申请单位 供方1法人签字： 供方2法人签字： 供方1单位盖章： 供方2单位盖章： 年 月 日 年 月 日 审核结果： 初审人： 复审人： 日期： 核准人： 填写自由出口技术合同申报单时使用的标准描述方法 企业登记类型： 内资企业 国有企业 集体企业 股份合作企业 联营企业 国有联营企业 集体联营企业 国有与集体联营企业 其它联营企业 有限责任公司 国有独资公司 其它有限责任公司 股份有限公司 私营企业 私营独资企业 私营合伙企业 私营有限责任公司 私营股份有限公司 其他企业 港、澳、台商投资企业 合资经营企业（港或澳、台资） 合作经营企业（港或澳、台资） 港、澳、台商独资经营企业 港、澳、台商投资股份有限公司 外商投资企业 中外合资经营企业 中外合作经营企业 外资企业 合同类别： 专利技术的许可或转让 20 专有技术的许可或转让 30 技术咨询、技术服务 含上述三项内容之一的软件 与1、2项相关的商标许可 涉及1、2、3项内容之一的合资生产、合作生产、合作设计、合作开发、合作研究 为实施上述六项下的技术而进出口的成套设备、生产线、关键设备等 其他方式的技术进出口等 货物类别： 主要产品 关键设备 成套设备 其他货物 技术标准类别： 农业、林业和渔业的发展 010 民用空间 011 国防 012 其他 02 工业发展和技术的促进 03 能源的生产和合理利用 04 基础设施的发展 041 运输和通信 042 城市和农村规划 05 环境治理与保护 051 污染的防止 052 污染的监测与处理 06 卫生（不包括污染） 07 社会发展和社会服务 08 地球和大气层的探索和利用 09 知识的全面发展 091 研究的促进 092 一般大学资金 行业： 01 农业 02 林业 03 畜牧业 04 渔业 05 农、林、牧、渔服务业 06 煤炭采选业 07 石油和天然气开采业 08 黑色金属矿采选业 09 有色金属矿采选业 10 非金属矿采选业 11 其它矿采选业 12 木材及竹材采运业 13 食品加工业 14 食品制造业 15 饮料制造业 16 烟草加工业 17 纺织业 18 服装及其他纤维品制造业 19 皮革、皮毛、羽绒及其制品制造业 20 木材加工及竹、藤、棕、草制品业 21 家具制造业 22 造纸及纸制品业 23 印刷业、记录媒介的复制 24 文教体育用品制造业 25 石油加工及炼焦业 26 化学原料及化学制品制造业 27 医药制造业 28 化学纤维制造业 29 橡胶制造业 30 塑料制品业 31 非金属矿物制品业 32 黑色金属冶炼及压延加工业 33 有