培训课件--流感防治知识及流行概况.ppt

人禽流感的治疗-抗病毒治疗 对人H5N1禽流感的抗病毒治疗经验十分有限. WHO资料提示: 当怀疑患者感染H5N1病毒时即应予以神经氨酸酶抑制剂，首选奥司他韦。在成人重症患者，可以将奥司他韦的剂量加至150mg每天两次，持续7-8天或更长。即便在8天左右，只要仍有病毒复制的证据，也可继续使用奥司他韦。 人禽流感的治疗-抗病毒治疗 抗病毒药物 奥司他韦（达菲，Oseltamivir） 金刚烷胺（Amantadine） 金刚乙胺（Rimantadine） 利巴韦林（Ribavirin） —WHO不推荐使用 不予特殊治疗 人禽流感的治疗-呼吸支持治疗 是成功救治的关键性治疗之一 氧气治疗 NIPPV IPPV 非常规通气 —— 确保患者不出现致命性低氧 人禽流感的治疗-呼吸支持治疗 人禽流感患者行有创机械通气后，应遵照急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的机械通气策略，实施“肺复张策略”与“肺保护性策略”（即以6ml/kg的潮气量，适当呼气末正压PEEP保持肺开放）。 使用无创正压机械通气（N PPV）。模式通常使用持续气道正压通气（CPAP), 压力水平一般为4—10 cmH2O； 吸入氧流量一般为5-8L/分，维持血氧饱和 度93%, 或压力支持通气+呼气末正压(PSV+PEEP), PEEP水平一般为4-10cmH2O, 吸气压力水平一般为10-20cmH2O, NPPV应持续应用(包括睡眠时间), 暂停时间不宜超过30分钟,直到病情缓解。 人禽流感的治疗-呼吸支持治疗 若病人不耐受NPPV或氧饱和度改善不满意，应及时进行有创正压机械通气治疗。 出现休克或MODS，予相应支持治疗。 人禽流感的治疗-呼吸支持治疗 人禽流感的治疗-糖皮质激素 冲击治疗在ARDS, Sepsis中疗效不好 在SARS的治疗中积累了一些经验 在人禽流感病例中较广泛的应用 但是，需要前瞻性对照研究的评价 一般成人剂量相当于甲基强的松龙80--320mg/d，必要时可适当增加剂量，大剂量应用时间不宜过长，具体剂量及疗程根据病情来调整，待病情缓解或胸片上阴影有所吸收后逐渐减量停用。建议采用半衰期短的激素。 人禽流感的治疗-糖皮质激素 人禽流感的治疗-抗生素应用策略 回顾已有病例，存在抗生素过度应用的倾向 病程的阶段性与抗生素应用 发病 至 确诊前 发病2周以后 确诊 至 发病后2周左右 抗菌药物的应用目的主要为两个，一是用于对疑似患者的试验治疗，以帮助鉴别诊断；二是用于治疗和控制继发细菌、真菌感染。 鉴于SARS常与社区获得性肺炎（CAP）相混淆，而后者常见致病原为肺炎链球菌、支原体、流感嗜血杆菌等，在诊断不清时可选用新喹诺酮类或β内酰胺类联合大环内酯类药物试验治疗。继发感染的致病原包括革兰阴性杆菌、耐药革兰阳性球菌、真菌及结核分枝杆菌，应有针对性地选用适当的抗菌药物。 人禽流感的治疗-抗生素应用策略 思考题 禽流感防治要做到得“四早”指什么？ 谢谢大家！ * Influenza is caused by viruses belonging to the Orthomyxoviridae family. The viruses are further classified according to the differing composition of their nuclear proteins into three types: type A, type B, and type C. Each type is associated with a different clinical and epidemiological profile. Influenza type A viruses cause potentially severe illness. Because they can change rapidly, type A viruses are responsible not only for epidemic but also pandemic infections that have swept the globe throughout this past century. This type of virus infects both humans and animals. Influenza type B viruses are more uniform than type A viruses. They infect only humans and usually pro