培训课件--胃食管反流病诊治指南.ppt

* 16. Other Complications This slide shows the endoscopic appearance of other complications of GERD including esophageal adenocarcinoma, ulceration and stricture. Esophageal stricture is a common cause of dysphagia or foreign body obstruction An esophageal ulcer is an erosion in the lining of the esophagus that exposes the submucosa to reflux. Esophageal ulcers are often painful; in addition, they may erode blood vessels and thereby cause bleeding. The risk of adenocarcinoma of the esophagus rises with increasing frequency (greater than three times a week) and duration (greater than 10 years) of heartburn. It is also the second fastest growing cancer in the United States. 无线BRAVO pH监测的优点 在体内留置时间长（≥48h） 减少了患者插管时的不适感 避免了鼻出血、吞咽困难 消除了行动不便和尴尬感 降低假阴性率 食管测压 不直接反映胃食管反流，但反映食管的动力功能 正常LES静息压为10～30mmHg，LES＜6mmHg易导致反流 有助于食管pH电极定位 抗反流手术术前评估食管功能和预测手术效果 食管滴酸试验 在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧心者为阳性 其他： 核素扫描 食管吞钡X线检查 诊断本病敏感性不高 诊断食道裂孔疝有价值 诊断标准 GERD 症状＋24h食管ph监测 24h食管胆汁反流监测 症状＋滴酸试验（或PPI一周治疗） RE 症状＋内镜检查 NERD： 症状＋24h食管ph监测＋胃镜 鉴别诊断 心源性胸痛 GERD可以引起胸痛，与缺血性心脏病的疼痛症状相似，需要与冠心病进行鉴别 食管癌 功能性烧心 有烧心症状，但缺少反流引起该症状的证据 内镜检查无食管黏膜损伤 食管测酸阴性及症状指数?50% PPI试验性治疗无效 治疗 目的 控制症状 减少复发 防止并发症 方法 改变生活方式 药物治疗 手术治疗 一般治疗 改变生活方式和饮食习惯 避免睡前进食，衣着宽松，保持大便通畅 抬高床头 减肥 禁食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶、戒烟酒 避免服用降低LES压力及影响胃排空的药物 抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、钙离子拮抗剂 多巴胺受体激动剂、茶碱、β2肾上腺素能受体激动剂 药物治疗 抑酸药 首选PPI，快速缓解症状，RE愈合率高 标准剂量的2倍，疗程8～12周 用法： 递减法：一步到位，足量治疗，逐渐减量 递增法：逐渐增加剂量 H2受体拮抗剂 快速抗药反应 轻型患者 抑酸药 抑酸药使食道内pH4.0 的时间与愈合密切相关 如果pH4.0每天持续20-22小时,将有90%的糜烂性食管炎愈合 食道内pH值与胃内pH值相关 药物治疗 促动力药 机制为增加LES压力、改善食管蠕动功能，促进胃排空，达到减少胃内容物食管反流 单独使用疗效有限，为辅助用药 胃复安 多潘立酮 莫沙必利、西沙必利 粘膜保护剂 铝碳酸镁咀嚼片：吸附胆汁，对碱反流有辅助治疗作用 替普瑞酮、瑞巴派特…….. 药物治疗 初始治疗 维持治疗 食管炎很难彻底治愈，复发率高达70%～80%，需维持治疗 PPI效果最好 建议用药1年或更长 按需治疗（on-demand） 药物治疗 药物治疗进展 新型PPI制剂：替那拉唑、奥美拉唑速释制剂 钾竞争性的酸阻滞剂(potassium-competitive acid blockers，P-CAB s) GABA受体激动剂：巴氯酚（baclofen）,抑制TLESR 其他：H3受体拮抗剂、CCK2受体拮抗剂等 内镜下治疗 内镜下胃底折叠术 腔内胃底折叠术 内镜下全层折叠术 Stretta射频治疗 注射治疗 内镜下植入治疗（胶原、硬化剂、乙炔基乙烯基乙醇和聚甲基丙烯酸甲酯小球等） “看门人”抗反流系统(gatekeeper refux re