培训课件--头颈部肿瘤影像诊断与鉴别.ppt

鼻窦骨纤维异常增殖症 幼年期发病，青少年期出现症状，男多于女 临床表现：面部畸形，突眼、鼻塞、听力下降、头痛头晕，少数伴内分泌症状，发展缓慢 病理是正常的骨组织被坚韧的纤维结缔组织代替，由成熟程度不同的纤维组织和新生骨组织构成，可有液坏死 HRCT表现骨增厚，毛玻璃状及不规则底密或钙化 累及范围广泛，与正常骨质分界不清 鼻咽纤维血管瘤-一般情况 发病率占耳科住院人数的0.3 -0.7% 好发于10-25岁的青少年 男女比例为13.4:1 进行性鼻阻塞与反复性顽固性鼻出血 增大邻近骨质压迫、吸收与破坏 可侵入眼眶或颅内 鼻咽纤维血管瘤- CT表现 鼻咽部软组织密度肿瘤 显著强化 具有侵袭生长特性，肿瘤生长表现为： 1.向前形成鼻腔内肿块，可侵入鼻窦 2.向上侵及颅底，颅底骨质破坏，侵入颅内 3.蝶腭孔扩大，肿瘤侵入翼腭窝，并向颞下窝发展 4.破坏眶壁骨质或沿眶下裂向眼眶侵及 鼻咽纤维血管瘤-CT、DSA 鼻腔、鼻窦恶性肿瘤 发病率为0.7-4.3/10万 分为上皮性恶性肿瘤、非上皮性恶性肿瘤及鼻窦转移瘤 CT基本征象 软组织肿块，密度均匀，有液化坏死或钙化 侵袭性生长，侵及邻近结构如眼眶、翼腭窝、颞下窝、面部软组织甚至颅内 骨质破坏 增强大多数中度或明显强化，坏死区无强化 上颌窦癌 鳞癌最多 好发于上颌窦下半部分 初期窦内软组织肿块 破坏窦壁骨质后侵犯到窦外，前面部软组织肿，下经牙槽骨硬腭入口腔，上入眼眶、眶下管、眶下沟，后侵犯翼腭窝和颞下窝，内侵及鼻腔、筛窦，晚期可侵犯全组鼻窦、眼眶及颅底 增强后肿瘤呈中度或明显强化 嗅神经母细胞瘤 又称为鼻腔神经胶质瘤、嗅神经上皮瘤 发病率占鼻腔肿瘤的3％ 发生于各年龄段，以11-20岁和50-60岁两个年龄段为发病高峰 男性占46％，女性占54％ 临床表现有鼻塞、鼻出血、嗅觉丧失 继发性鼻窦炎表现 CT、 MRI表现 起源筛板、鼻中隔上1/3、上鼻甲和前组筛窦的嗅神经上皮，位于鼻腔顶部，少数可原发于蝶窦、鼻咽部 CT：鼻腔内密度均匀的软组织肿块，轻度强化，可见骨质破坏 MRI：与脑组织信号相比，T1WI低信号，T2WI呈高信号，信号均匀，少数有囊变坏死，中度至明显强化 后期可侵及邻近结构 继发性鼻窦炎改变 鼻腔、鼻窦恶性淋巴瘤 临床表现缺乏特征性 预后较好，五年生存率达80％ 最常见于鼻腔、上颌窦 CT表现为窦腔内软组织肿块，少数伴有骨质破坏，常累及鼻翼软组织。CT表现缺乏特征 MRI T2WI呈中等信号强度，缺乏特征性 影像学检查的目的是确定侵及范围及评价治疗效果 鼻咽癌?临床 七大症状： 头痛 耳鸣 耳聋 鼻塞 涕血（吸涕带血） 面麻 复视 三大体征： 颅神经麻痹 颈部包块 鼻咽部肿块 鼻咽癌?发病部位 91%发生于咽隐窝 鼻咽侧壁、顶后壁和翼腭窝少见 鼻咽癌与鼻咽炎的鉴别 鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断，咽缝间隙消失， 深层侵犯 鼻咽炎：局限于鼻咽浅层，粘膜线完整，腭帆提肌正常 颞骨横断位 基线：听眶上线，以避免晶状体直接接受X线辐射 范围：弓状隆起至外耳道下壁 层厚：0.5、1、1.5、2mm，层间隔与层厚相对应 显示野（FOV）：12-16cm 窗技术：4000/700Hu 颞骨冠状位 基线：垂直颅前窝或硬腭 范围：面神经膝状神经节至面神经乳突段，如病变累及范围较大则根据病变而定 层厚及层间距：同横断检查 显示野（FOV）：12-16cm 窗技术：4000/700Hu 外耳道胆脂瘤 外耳道是胆脂瘤好发部位 临床症状可有听力下降 外耳道炎症以及银屑样物，鼓膜多窥及不到 需影像学检查帮助诊断 CT表现为外耳道内软组织影 耳道扩大，局部骨质膨胀，可有局部骨质侵蚀 向内可突入鼓室腔 影像学表现 外中耳癌 CT缺少特异性 显示外耳道、鼓室软组织影，外耳道骨壁有不规则骨质破坏 鳞癌多发生在外耳道或者中耳腔 基底细胞癌亦可发生在外耳道，但更多见于耳廓 早期常常误诊为良性病变 CT表现为不规则骨质破坏时，应高度怀疑恶性病变 MR T1WI呈等、略低信号，T2WI呈略高信号，增强扫描有强化，同时可以显示肿瘤范围 原发性胆脂瘤 原发性胆脂瘤亦称先天性胆脂瘤 临床无耳漏病史，症状常常表现为面神经麻痹 中晚期可表现为听力下降 常常不易早期诊断 影像学表现 原发性胆脂瘤可发生在颅骨的任何部位 在颞骨多发生于颞骨岩部 常常破坏面神经管迷路段，导致面瘫 严重者甚至破坏耳蜗、半规管等结构，导致耳聋 影像学表现 CT表现为颞骨岩部有明显的骨质破坏区 边缘清晰、锐利，形态不规则 呈膨胀性改变 肿瘤不但可破坏岩部及其骨迷路，甚至可以突入中耳腔、中颅窝 MRI呈等T1、长T2信号 增强扫描无强化 MRI可以显示肿瘤组织与脑组织的关系，对指导手术具有