《吴门治验录》之女科证治郑绍先从心论治妇科病四法.docVIP

《吴门治验录》之女科证治：郑绍先从心论治妇科病四法 全国著名老中医郑绍先主任医师，出生于中医世家。郑老积五十余载临床经验，尤擅长妇科，认为妇女以血用事，但因经、孕、胎、产的关系，往往阴血暗耗，心失血养，心火偏亢，从而总结出从心论治妇科病的四则经验，兹介绍如下。 1?交济心肾法 昔贤云：“阳本于阴，心本于肾”。心居上焦，肾居下焦，在正常情况下，心阳宜下交于肾阴，肾阴宜上济于心阳，阴阳彼此协调‘郑老认为女子胞络是联结心、肾的纽带。“胞脉者属心而络于胞中”(《素问·评热病论》)“胞脉者系于肾”(《素问·奇病论》)。冲为“血海”，冲脉为十二经气血汇聚之所，是全身气血运行的要冲，起于胞中。妇人之生，有余于气，不足于血，而心主血，心阴暗耗，心火偏亢，易伤及肾气，引动肾火，扰动血悔。所以，心肾不交则胞络之血无所归。郑老用交济心肾法，调节心肾阴阳的升降，通过宁心安神，使经血下行，胞脉流畅，通过清心降火，使胞脉宁静，行归藏之功。 例1：王XX，17岁，1991年8月26日初诊。月经淋漓不净近月，时多时少，多则如崩，夹有小血块，色深红，稠粘，面色恍白，面部浮肿，夜寐不宁，头晕，大便干结，腰痰。月经14岁初潮，常1月1行或3周1行，行则量多如冲，10~14天方净。B超示子宫未见异常。血红蛋白70g/L。舌红、苔薄黄，脉细数。西医诊断为青春期功能性子宫出血。辨证为心肾失交，冲任失调。治拟交济心肾，调摄冲任。以《女科证治约旨》清心莲子饮合《证治准绳》先期汤化裁调治。处方：川黄连3g，黄芬、获神、白芍、莲子心各10g，生地炭、炙龟版、生龙齿（先煎）各12g，丹皮5g，黑山栀、制香附各9g，茜草、当归炭各6g。?5剂。 8月31日二诊：经行量已大减，颜面浮肿亦退，但觉神疲难寐，原方加远志、五味子。崩漏止，继续巩固治疗3个月，月经周期恢复正常，余症消失，血红蛋白为110g/L。随访至今未见反复。 按：青春期女子，生殖器官尚未成熟，肾气盛而未充，每因心阴不足，心火偏亢，引动肾火，扰动血海，迫血妄行。方中以莲子交水火而媾心肾，安宁上下君相火邪，川黄连、黄芩、黑栀子清热除烦，止血，心火不亢则血脉自无沸溢之患；白芍佐生地、龟版宁心涵濡心液，益肾滋育肾阴；茜草、丹皮凉血止血而不留瘀滞，当归炭善收涩止血；香附疏肝调气，通行十二经脉，调和龟、芍之滞，芩、连之寒，使血脉得安而行运如常；远志、茯神配生地、五味子交补心肾；生龙齿收敛浮越之气以镇心益肾。药证合拍而获良效。 2?清心泻肝法 妇女的生理特点，主要表现在经、带、胎、产，且均与冲任二脉息息相关，冲为血海，任主胞胎，都依赖肝血的充养，而胞络之系上通于心。郑老认为，正因这些生理特点，妇女最易伤血，“血常不足，气常有余”，其次表现为善怀而多郁，多见肝气不舒之症。此外阴血暗耗，心失血养，肝失血涵，心火偏旺，肝火偏亢，心为肝之子，子病累及母，心肝二火最易交炽为病，扰乱神明。所以在临床中，郑老非常注重心肝两脏在调节妇女精神神志中所起的作用，从而对肝火旺者，必兼清心火。 例2：徐XX，48岁，1991年10月22日初诊。患者绝经2年，病起1年，烘热汗出，每天10余次，以上半身为主，伴心烦易怒，口苦、口干、失眠，情绪激动或紧张时，症状频繁发作，心律齐，心率195次/分，无放射性 疼痛，舌苔薄黄，脉弦数。西医诊断：①更年期综合征。②阵发性心动过速。辨证为心肝火旺，心神不宁。治拟清心平肝、镇静安神。处方：川黄连3g，丹皮5g，麦冬9g，炒白芍、白薇、山栀子、川牛膝、当归各10g，生地12g，灯芯草、甘草各2g。?7剂。 10月29日二诊：心烦、烘热汗出减，原方加柴胡、夏枯草继进14剂，烘热汗出白天已除，夜间偶见，仍以原方继进了剂，诸症悉除。 按：本例更年期综合征，根据症候表现，辨证为心肝火旺，治当清心泻肝、养血清热、镇静安神。方中黄连、山栀子、灯芯草入心泻心、镇肝凉血，麦冬清心养阴、泻热除烦。夏枯草、柴胡解厥阴之郁火，使清气上升。白薇、丹皮退虚热。生地、当归、白芍养血和营，补肝敛阴。川牛膝补益肝肾，引血下行，使水火相济，阴血充而上炎之火得除。 3?镇心和脾法 心主血、脾主气，心藏神，脾主思。心脾二脏有相互资生的作用。郑老认为女子属阴，以血为本，经血之源在于心脾。前人云：“胞脉上系于心”、“冲脉起于胞中，隶属阳明”。妇人谷气盛则血海满而经候期准、胎孕正常。 思虑过度，心脾两伤，则心火炽盛，旺于血脉之中。若脾运失司，水谷精微不化，泛滥为湿，或散越于肌肤之间，或泛滥于肠胃之间，脾湿进而与心火交炽，炼液成痰，可上蒙清窍。治当取镇坠心火，补养脾胃之法。补脾即可养心。 例3：张XX，36岁，1991年11月5日初诊。患者月经一向先期，经色红，经期小腹隐痛，末次月经10月12日，每届经前3~4天，即见烦躁不安，甚至不悲而泣，不能自控，便溏日4次，无粘液，