小儿孕妇面瘫的治疗.ppt

面瘫的治疗 （高安市中医院） 病因及发病机制 西医：Bell’s 面瘫的原因目前仍没有定论,主要有以下2种学说。 一、神经缺血学说：由于寒冷等因素导致面神经的缺血、水肿、受压，继而发生面神经的功能障碍，出现面瘫。 二、病毒感染学说：很多研究表明单纯疱疹病毒感染可能是Bell’s 面瘫发病的原因。 一般表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、口歪眼斜、鼓腮漏气、不能吹口哨、流涎等，可伴有听觉改变、舌前2/3味觉减退及唾液分泌障碍等症状。 诊 断 急性起病 一侧周围性面瘫 除外其它疾病所致周围性面瘫 鉴别诊断 面神经麻痹临床分为周围性和中枢性两类，两者在发病病因和临床症状有所不同，应注意鉴别。 孕妇的特殊性 孕妇发生Bell’s面瘫的概率为普通人群的10倍，发病率为5/100 000。其发病机制虽与普通人相同，但妊娠期间受激素影响面神经更易发生水肿，导致其在面神经骨管受到压迫，从而引起面瘫。另一方面，治疗Bell’s面瘫常用的激素类药物和抗病度毒药物因其对胎儿的不良副作用，使妊娠期间的用药颇为棘手。 治 疗 主要从西药、中药、物理治疗和针灸治疗这几个方面详述。 西药 有国外文献指出可以应用泼尼松龙40mg每天，但目前缺乏激素应用对母体和胎儿安全性的论述。 国内学者应用威利坦缓释片治疗孕妇Bell’s面瘫21例，每天1600mg(1#,bid), 共治疗十天，十天后患者继续服用弥可保和维生素药物，后随访患者至其痊愈，治愈率76.2%。 中药 治疗面瘫常用的方剂一般以牵正散为主方加减而成。在治疗孕妇Bell’s面瘫时，破血药、走窜药以及有毒的药物需慎用甚至禁用，如红花、桃仁、牛膝、蜈蚣、全蝎等等。 急性期主要采用超短波疗法，一极置于患者耳屏前或面部不适处, 另一极置于耳后茎乳突孔处, 每次10分钟，一天一次，十天一个疗程。恢复期在超短波的基础上加用调制中频治疗，一极置于患侧耳后乳突处,另一极置于患侧颊部，选用神经炎处方，输出量以患者耐受限为度,每次20分钟，一天一次，十天一个疗程。 针灸治疗 治疗孕妇Bell’s 面瘫，取患侧阳白、四白、丝竹空、地仓、颊车、牵正、承浆、翳风以上穴位留针30分钟，同时雀啄灸面部诸穴，6次一个疗程，共治疗5个疗程, 其中痊愈率90%。 小结 Bell’s面瘫是临床常见病，该病发病急，虽有自行恢复的倾向，但往往需要好几个月的时间，且面瘫影响容貌，给患者带来很大的心理负担，加之孕妇担心胎儿的安危，更易产生紧张、焦虑的情绪。目前药物治疗仍缺乏对胎儿确切的安全性研究，使得临床医生往往慎用或禁用此类药物。物理治疗虽然没有明显副作用，但其疗效有待进一步对照研究。针灸治疗在治疗孕妇Bell’s 面瘫上应用较多，且疗效确切无副作用，若能科学系统地研究针灸治疗的有效性和安全性，确立针灸治疗孕妇Bell’s 面瘫的有效性和安全性，可为临床治疗提供依据，为患者带去更多福音。 小儿的特殊性 小儿BELL’S麻痹多因受凉、病毒感染、血液循环障碍及隐性乳突炎引起。其中最常见的是病毒感染，临床分析发现，超过90%的儿童周围性面瘫是由病毒感染引起的。绝大部分患儿在发病前都有感冒、咽炎等急性上呼吸道病毒感染史。小儿面瘫有其自身的特点，其一是小儿为稚阴稚阳之体，感邪多在浅表，变化迅速，不易发现;其二是小儿不易配合，众多治疗方法不容易运用。 治 疗 主要中西医学结合治疗 西医 西药通常用具有抗炎消肿、扩张血管、营养神经等作用的药物；也有在此基础上联用抗病毒药，或加用利于神经修复的“脑神经生长素、神经节苷脂钠、胞二磷胆碱”等药。 国内学者用药经验 香丹注射液7ml + 5%葡萄糖溶液100ml ivgtt qd; 20%甘露醇注射液50ml+地塞米松5mg ivgtt bid 利巴韦林注射液0. 2g/d,加入200ml 0.9%氯化钠溶液中，分2次静滴； 维生素B1注射液0. 05g/次，肌注1次/d;维生素Bl2注射液 0.25mg/次，肌注1次/d。 中医治法一：穴位敷贴选中药 中药因为味道苦重，不易被患儿接受，因此可改用外敷。常采用牵正散加减：全蝎、僵蚕、蜈蚣、防风、白附子、马钱子、乳香、没药。方法如下：①以上诸药各适量共研成散剂，温姜汁调后，可先取少量于患儿手背处做“皮试”， 如皮肤无过敏，方可贴于面部穴位;②敷于翳风、阳白、地仓、下关等穴，每次贴敷2～3 h，休息3～4 h再次贴敷，每日贴敷2～3次。临床中发现，该法对畏惧针刺哭闹不休的5岁以上患儿尤为适宜，5岁以下患儿需慎用。 中医治法二：少针浅刺不强留 小儿易哭闹、不合作，且小儿感邪多在浅表，留针极不安全，因此多采用少针浅刺，常用翳风、合谷、颊