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由于心脏的“病理性”改变，心房出现多源快速除极，由此产生快而不规则的心室反应，称为心房纤维颤动。心房纤维颤动简称房颤，是临床和围术期较为常见的心律失常 依房颤持续时间分为三种类型?????阵发型：每次发作持续数秒～数天，可自动转复为窦性心律?????持续型：每次发作持续数周～数年，予以治疗能转复为窦性心律?????持久型：又称慢性房颤，因多种原因不能复律，为其终身心律 依心室率快慢将房颤分为三种类型?????慢速型≤100次/分?????快速型100～180次/分?????特快型＞180次/分 、麻醉中处理：重点为控制心室率和预防栓塞对慢性房颤，术前以控制快速心室率为主，如能控制心室率在80次/分左右，病人多能耐受麻醉和手术??（1）控制心室率????根据病人具体情况，一般心室率＞100/min可以处理，心室率＞120/min必须处理。若为术前存在房颤伴心室率快，一般首选洋地黄类药物，也可使用钙通道阻断剂或β-受体阻断剂。若为术中突然发生房颤伴心室率快，一般首选β-受体阻断剂。若药物治疗效果不佳，应果断使用直流电复律。??（2）预防栓塞????栓塞是房颤病人最为严重的并发症，麻醉中发生可出现苏醒延迟，甚至猝死，应引起麻醉师的高度重视。首先应了解术前的溶栓治疗情况，其次搬动病人和变动体位应轻柔缓慢，并且术中严密观察病人的各项生理指标，同时随时提醒术者尽量避免直接挤压。??（3）其他要点????避免麻醉和手术操作的强烈刺激，保持一定的麻醉深度，维护循环稳定，纠正离子紊乱，避免缺氧和二氧化碳蓄积 谵妄是与意识障碍相连的广泛认知障碍，意识障碍是谵妄的基本特征。谵妄患者的临床表现有注意、记忆、定向、知觉障碍等。老年人术后发生谵亡的情况并不少见。术后谵妄是老年患者术后一种严重的并发症，如果认识不清且不能采取有效措施加以解决会延误诊治，可导致患者死亡。有多种因素可能与其发生有关，包括年龄，术前合并症，药物，术中管理等。针对相关因素的综合预防措施是老年患者术后谵妄的最重要防治策略，其目的是镇静、控制精神状态，改善睡眠 谵妄起病突然，一般从几小时到几天，病情是波动的。有不规则的间歇期，病态常有昼轻夜重的特点。谵妄的持续时间通常为一周，极少超过一个月。清醒期中，患者意识清晰，认知功能正常，可进行简短而正确的交谈。但很快又转为意思模糊状态 ?发病因素6.1 ?年龄术后谵妄的发病率各方报道不一，但以老年人明显，马长松等报道为16.31%，也有报道37%。原因是老年患者机体适应能力明显降低，调节系统可靠性减小，对应激源敏感性增加，应激反应加强，异常兴奋性传导多，导致老年患者容易发生谵妄。6.2 ?术前有合并疾患术前有不同程度的以及血管及呼吸、泌尿、消化系统合并症。麻醉手术后，可导致以上系统损害加重，从而引起机体水、电解质、酸碱平衡紊乱及体内中间代谢产物蓄积和吸收引起脑机能障碍，导致术后谵妄的出现。6.3 ?心理因素心理素质差的患者，术前伴有不同程度的紧张焦虑，再加上治疗手段的伤害刺激，术后监护病房的特殊环境影响，对术后疾病愈合的悲观估计，这些往往又加重患者的心理伤害，致精神压力过大，睡眠-觉醒周期障碍，从而引发谵妄状态的出现。6.4 ?应激反应手术创伤大，时间长，患者的应激反应就重，中枢去甲肾上腺素活动增加，使中枢去甲肾上腺素-乙酰胆碱平衡失调、引起大脑异常兴奋，导致谵妄发生。6.5 ?缺氧患者围术期出现暂性全身性缺氧或由术后心脏血管疾病引起脑血液障碍时，均可导致脑组织缺氧，脑功能减退、代谢紊乱、引起定向力障碍、幻觉、烦躁等谵妄症状。6.6 ?疼痛术后疼痛是最常见的一种症状，是机体对伤害性刺激的反应。术后疼痛若得不到及时缓解会诱发患者产生癔病样的幻觉，导致出现谵妄。严重的术后疼痛作为术后谵妄的危险因素一直未得到足够重视。静息痛增加发生谵妄危险性增加的惟一疼痛类型，虽然运动和最大疼痛可造成剧烈的生理压力，但一天内患者经历静息痛的时间更多，静息痛更容易影响睡眠-唤醒周期和激素环境，因为谵妄往往伴随着睡眠-唤醒周期出现紊乱。6.7 ?药物作用与麻醉和手术有关的一些药物可引发谵妄，包括抗胆碱能药物如阿托品、东莨菪碱；吩噻嗪类药物如氯丙嗪、异丙嗪，阿片灯药物如吗啡、杜冷丁；静脉全麻药物如氯胺酮；抗生素灯药物导致谵妄的机制可能与影响患者中枢神经系统神经递质有关。对择期手术的患者,在做好充分的术前准备.对于急诊手术的患者,要尽量缩短恶性刺激对机体所造成的心理和生理上的伤害时间。在麻醉和手术过程中,在病情认可的条件下,尽量不要用一些可引发谵妄的药物。在围术期尽可能维持患者呼吸循环的稳定，积极调整患者的水、电解质和酸碱平衡紊乱。麻醉恢复期尽量减少不良刺激，便清醒平顺。加强术后疼痛治疗，保证患者充分睡