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用2.5mm球囊扩张 植入3.5mm支架 近端植入3.5mm支架后用3.5mm高压球囊扩张 扩张后 原球囊低压扩张，准备带膜支架 15分钟后钙化病变一定要充分旋磨（病变全程、足够时间、足够大的旋磨头、出现无效旋磨音后应更换旋磨头）钙化病变旋磨不充分一定要用1:1球囊扩张/或IVUS 2月后 RCA充分旋磨—10秒无QRS 最终结果 支架膨胀不全多由钙化引起 ——支架膨胀不全后旋磨 减少并发症的技巧 低速旋磨（13-14万转） 小旋磨头策略 缩短单次旋磨时间，增加旋磨次数——保证总时间 注意听音，变为“无效旋磨音”后应更换旋磨头 送入旋磨头时可用低速旋转（7-8万转） Rotablator的优缺点 和球囊一样，旋磨是介入治疗的一个中间过程，每种介入方法都有其独特的优势——没有一种方法是万能的 增加并发症？——减少并发症？ 耗时？——省时？ 增加费用？——减少费用？ 能揽瓷器活的金刚钻——Rotablator 技术全面的介入医生一定要掌握旋磨 谢谢！ * * 大庆油田总医院 心内科 温尚煜 Copyright ?1995 American Heart Association Mintz, G. S. et al. Circulation 1995;91:1959-1965 判断不清钙化程度——IVUS IVUS无法达到RCA远端 球囊扩张 支架植入困难 近端内膜撕裂 支架 内膜撕裂 支架膨胀不全 内膜撕裂 我们为什么要做旋磨？ Calcium can preclude optimal stenting. Asymmetrical stent expansion occurs in up to 50% of cases where calcium is not treated before stent deployment.2 With DES, rotational atherectomy is an important tool for calcified lesions. Lesion preparation with compliance change for a calcified lesion can substantially facilitate stent delivery and symmetrical stent expansion for more homogeneous drug delivery.3 2、Moussa, Moses, Columbo et al., Circulation 1997; 96:128-136 3、Iakovou, I. et. al., J Am Coll Cardiol 2005;46:1446-55 用1.75mm头旋磨，3°AVB心率20次/分 静脉阿托品1mg，再次旋磨时无心动过缓发作（类似于缺血与适应） 最终结果——旋磨是否过于积极 LAD内膜钙化纤维化，未达到360°，Tight ugly 导丝无法进入LAD，用1.5mm球囊扩张D1后导丝进入LAD,在远端置入3.0*32毫米支架 用支架球囊扩张LAD近端，第二条支架无法通过，多导丝，多条高压囊，5in6无效，用1.25mm头旋磨，支架无法通过，用1.75mm头旋磨后，用3.0mm高压球囊扩张 3.5*32mm支架仍无法通过，换3.5*23mm支架无法通过病变，换3.5*18mm支架*2条通过病变，高压球囊扩张 血管内膜钙化一定要做旋磨 钙化病变 没有IVUS我们该怎么办？ ‘简易IVUS’——1:1球囊预扩张钙化病变 低压10atm扩张，两个垂直体位造影 如球囊充分扩张——继续PCI 如球囊膨胀不全——旋磨或终止手术 1.25mm球囊无法通过病变 球囊无法通过的病变多是钙化病变 可采用的方法 A. 旋磨 B. 改用股动脉，强支撑导管 C. 球囊锚定 D. Tornus ？Channel Dilator？多导丝压迫斑块技术，多球囊逐渐扩张 B. 改用股动脉，强支撑导管C. 球囊锚定。 球囊未通过病变，改用旋磨 Rotablator后支架 如果不旋磨很难取得理想效果