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肝胆胰疾病实验诊断 重点： 蛋白代谢功能：TP Alb Pre 蛋白电泳测定及意义 胆红素代谢及黄疸类型的鉴别 ALT AST ALP GGT AMY MAO LIP检测及意义 病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、胰腺炎的实验诊断 常用生物化学的实验检 蛋白质代谢功能检测 肝脏疾病相关蛋白质代谢相关检测 ①血清总蛋白(total protein,TP)、白蛋白（albumin,ALB)、球蛋白(globulin，GLB)??? 静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。 TP-ALB=GLB , A/G=1.5-2.5:1 应用价值：反映慢性肝损害和肝实质细胞的储备功能 总蛋白、白蛋白降低：合成减少；营养缺乏或不良；丢失过多；慢性消耗性疾病；血液稀释 总蛋白增高：合成增多；肝硬化（γ-球蛋白）；慢性感染；血液浓缩 球蛋白增高： 慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。胶原性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE） 慢性感染性疾病如血吸虫病、疟疾等。 恶性疾病：多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。 球蛋白减低：先天性体液免疫缺陷；免疫抑制剂及抗肿瘤治疗；严重肝、肾病晚期 白蛋白／球蛋白比值（A／G） ?正常参考值1.5～2.5　。A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。 动态观察可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时A／G比值下降，A／G比值持续倒置表示预后较差。 评价: 静止、空腹、卧位状态下采血，避免止血带压迫时间过长、溶血 激烈运动数小时TP可升12% 直立位比卧位TP高3-5g/L,ALB上升5-10% 1g/L Hb致TP上升3% 脂血标本有正干扰 止血带压迫3分钟，TP可上升10% ②血清蛋白电泳（Serum protein electrophoresis）血清蛋白电泳特征性条带： 肝癌患者有时在白蛋白和α1球蛋白之间出现一条新区带即甲胎蛋白区带。 多发性骨髓瘤在β、γ之间或γ区可见M蛋白区带。 肝硬化患者出现β-γ桥。 ③前白蛋白( Prealbumin ，PAB) PAB是一种肝合成维生素A载体蛋白，可与甲状腺素结合，分子量为60kD，电泳时处在白蛋白前方，半衰期为1.9天。 参考值：280～360mg/L (透射比浊法) 临床意义：急性时相蛋白；可反映营养状态；?肝脏疾病时均降低，早于其它血清蛋白的改变 ④肝脏功能相关特殊蛋白 ? α1-酸性糖蛋白(AAG)、α1-抗胰蛋白酶(AAT）、α2-巨球蛋白（α2-M)、铜蓝蛋白（ceruloplasmin,CP)、纤维结合蛋白（fibronectin,FN) ⑤凝血因子过筛试验 PT(prothrombin time):II V VII X APTT(activated partial thromboplastin time):IX X XI XII TT(thrombin time):Fbg FDP AT-III(anti-thrombin III):严重肝病 肝性脑病的生化指标—血氨 Ammonia反映肝脏鸟苷酸循环的解毒能力。肝硬化及暴发性肝衰竭时，80%以上肝组织损害，即可致肝性脑病。 升高：严重肝损害、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流、高蛋白饮食、运动。 实验条件直接影响结果的可靠性： 无氨一次性真空采血管 立即置冰水中 尽快送检，15分钟分离出血浆 溶血、高GGT、高血小板、压迫肌肉或运动使之升高 胆红素和胆汁酸代谢检测 胆红素 Serum total bilirubin(STB)；Connect bilirubin(CB)；Unconnect bilirubin(UCB)；Urine bilirubin；Total bile acids (TBA) ①来源 衰老红细胞破坏、降解的血红蛋白 无效造血的血红蛋白或血红素 肌红蛋白、细胞色素和过氧化物酶 ②胆红素的生成 部位：肝、脾、骨髓等网状内皮系统 加单氧酶、NADPH、NADPH—细胞色素P450还原酶、胆绿素还原酶 ③胆红素检测的意义 判断黄疸的有无，判断黄疸的严重程度，帮助查找黄疸的原因 ④(胆红素 与白蛋白共价结合，不被肾小球滤过，半寿期15-19d 少数高结合胆红素血症，尿中CB阴性 肝炎恢复期尿胆红素已消失，但血清CB仍高 ⑤胆红素测定评价 易产生光降解现象，日光照射1小时，STB可降30% 溶血有负干扰 脂浊有正干扰 室温避光保存可稳定3天 胆汁酸(Total bile acids,TBA)代谢功能检测 肝细胞将胆固醇合成胆汁酸，经肠肝循环，可反映肝细胞摄取、合成、分泌及胆道排泄功能。是一项敏感的肝功能试验。 胆汁酸测定的意义： 灵敏反映肝实质细胞功能：摄取合成、分泌、排泄 胆道梗阻性疾病 中毒性肝炎与回肠病变 高脂蛋白血症：内源性胆固醇