循环系统生理和监测.ppt

循环系统生理和循环监测 循环系统生理 心动周期：心率增快时舒张期的缩短更为显著。 心肌收缩力：心肌纤维的最适初长度为2.0－2.3μm。 一些正常值： 右室压：15-30/0-10mmHg 肺动脉压：15-30/0-12mmHg 左室压：100-140/3-12mmHg 主动脉压：100-140/60-90mmHg 主动脉瓣膜面积：3-4cm2 肺动脉瓣4cm2 二尖瓣6-8cm2 三尖瓣8-11cm2 循环系统生理 心排血量 CO＝SV×HR CI=CO/BSA，70Kg成人CI为2.5-3.5L/(min·m2)。 心排血量的调节 决定心排血量的两个主要因素是心率和每搏量，后者由四个因素决定：心肌收缩性、前负荷、后负荷和室壁和瓣膜运动异常。 循环系统生理 静息时冠脉血流占心排量的5％，最大活动时能增至10％。右室冠脉血流在收缩期和舒张期都有，其最大灌注速率发生在收缩峰值期。左室冠脉血流只存在于舒张期，因此舒张期在冠脉循环中十分重要。心率减慢时舒张期延长可增加冠状血流。 冠脉闭塞等病理情况下，心内膜比心外膜更容易缺血。 循环系统生理 冠状动脉灌注压（CPP）＝DBP－LVEDP ，凡引起DBP 下降，或LVEDP 升高的因素，都能导致CPP 下降。CPP在60－150mmHg范围内冠状循环具有自动调节功能。因此冠脉循环主要由DBP、LVEDP和心率（冠脉灌注时间）决定。心肌缺血时，狭窄血管已达扩张的极限，则内源性舒血管物质首先作用于正常血管，正常心肌的冠脉血流增加而缺血区的血流反而减少，称为“冠脉窃血”现象。 循环系统生理 冠脉血流量与心肌氧耗有密切关系。心肌可以从动脉血摄取约65％的氧（其他组织仅摄取25％的氧），已接近血红蛋白解离曲线的最大值。心脏活动增加时主要通过增加冠脉血流量来满足氧耗的增加。因此心脏摄氧储备主要通过增加是冠脉血流来实现。 心肌耗氧增加的因素包括：①心率加快、②心肌收缩性增加、③心室壁张力增加，前后负荷增加 心肌供氧减少的因素包括：①冠脉血流减少（心动过速、DBP过低、LVEDP增加、PCO2过低、冠脉痉挛等）、②氧供减少（贫血、缺氧和2,3-DPG减少） 循环监测 心率和心律监测 常用方法包括心电图监测、动脉压波形和脉搏血氧饱和度指脉波形等。 循环监测 动脉压监测 循环系统内足够的血液充盈和心脏射血是形成血压的基本因素。动脉血压的数值主要取决于心输出量和外周阻力。动脉压＝CO×PVR。 循环监测 动脉穿刺技术包括经皮动脉穿刺和直视动脉穿刺两种方法。经皮动脉穿刺包括对穿法、直入法和导丝法。 穿刺途径原则上应该选择即使阻塞，远端也不会发生缺血的动脉。挠动脉常为首选，此外，肱、股、足背和腋动脉均可采用。 桡动脉：在做挠动脉插管前可测试尺动脉供血是否畅通。清醒病人可用改良Allen 试验： 肱动脉：肱动脉完全闭塞后果严重 腋动脉：有广泛的侧支循环，腋动脉结扎或血栓形成并不会引起远端肢体的血流障碍。腋动脉穿刺若发生血肿，可压迫损伤神经，应作紧急探查和减压。 股动脉：位于腹股沟韧带中点下方，外侧是股神经，内侧是股静脉。穿刺成功率高，但管理不便，感染机会大，不适宜于长时间保留导管。 足背动脉：穿刺前要了解胫后动脉血供情况，以免引起拇趾缺血坏死。方法是压迫足背动脉后观察趾甲颜色转红时间。 循环监测 测压装置 连接管道可显著影响整个测压系统的效果，硬、短、粗的连接管道效果最好。管道过长增加脉压、有气泡减小脉压。目前的要求是使用高频效应换能器，用内径2.0－3.0mm、长60－120cm的硬质连接管，并保证测压系统内不能有气泡 连续冲洗可有效防止凝血。连续冲洗液中肝素的浓度2－4u/ml 循环监测 测压时应注意的问题 不同部位的压差：由中心至外周动脉收缩压逐渐升高、舒张压逐渐降低、平均动脉压逐渐降低，血流方向由平均动脉压决定。与桡动脉相比，足背动脉压力波形由高频成分组成的动脉波切迹不明显，收缩压高10mmHg，舒张压低10mmHg。 零点：弹簧血压计连接管内肝素液面以及换能器的高度应与心脏在同一水平 导管口方向：血压是血液对血管壁所施的侧压强。通常动脉导管口是迎向血流方向，测出的压力是血管壁侧压强与血液动压强之和。当血流速度不大时该影响可以忽略；但在心率增快、血流速度增加，以及动脉阻塞形成终端动脉时，测得压力数值显著高于实际数值。 循环监测 CVP监测 穿刺途径 ① 颈内静脉：前路、中路、后路 ② 锁骨下静脉 ③ 颈外静脉 可能的并发症： ① 心包填塞 ② 气胸 ③ 血胸和水胸 ④ 空气栓塞 ⑤ 血肿 ⑥ 感染：导管留置时间过长可引起血栓性静脉炎或局部干扰，有症状时应拔除导管并作细菌培养。 循环监测 CVP的正常值为3-9mmHg或4-12cmH2O。 正常CVP波形有a、c、v三个正波和x、y两